2013年临床执业医师考试辅导- 心血管系统练习0801.docVIP

第八单元 感染性心内膜炎一、A1 1、Osler结见于： A、急性风湿热 B、系统性红斑狼疮 C、急性病毒性心肌炎 D、亚急性细菌性心内膜炎 E、结核性胸腺炎 2、在诊断感染性心内膜炎时,下列哪项概念是错误的 A、可以有不发热的病例 B、脑栓塞罕见 C、可发生于先天性主动脉瓣二叶式畸形 D、高度二尖瓣狭窄很少发生本病 E、可以出现房室传导阻滞的表现 3、确诊感染性心内膜炎除血培养多次阳性外。还应有 A、指甲下裂片状出血 B、新出现的心脏病理性杂音 C、Janeway损害 D、Roth斑 E、转移性脓肿 4、下列哪项可作为确诊主动脉瓣关闭不全的依据 A、苍白面容 B、心尖向左下移位呈抬举样搏动 C、心尖区低调舒张期杂音 D、周围血管征 E、彩色多普勒主动脉瓣心室侧探及舒张期射流 5、最可能引起左心室前负荷增加的是 A、二尖瓣狭窄 B、肺动脉瓣狭窄 C、主动脉瓣关闭不全 D、主动脉瓣狭窄 E、体循环动脉高压 6、下列哪项不是亚急性感染性心内膜炎的临床表现： A、Roth点 B、Janeways结 C、Osler结 D、蝶形红斑 E、指甲下出血 7、亚急性感染性心内膜炎最常见的死亡原因是 A、脑栓塞 B、细菌性动脉瘤破裂 C、心力衰竭 D、肾功能不全 E、脾破裂 8、重度主动脉瓣狭窄的跨主动脉瓣平均压力阶差至少应大于 A、35mmHg B、40mmHg C、45mmHg D、50mmHg E、55mmHg 二、A2 1、男性，30岁。原有风心病史，因持续性发热，乏力，纳差来诊。经检查拟诊为亚急性感染性心内膜炎，体格检查时下列哪个体征不可能出现： A、环形红斑 B、淤点 C、心脏杂音变化 D、心率40次／分，心电图示度房室传导阻滞 E、脾肿大伴脾区摩擦音 2、女性,33岁。因风心病合并感染性心内膜炎收入院．下列哪项处理是错误的 A、抽取血培养后开始使用抗生素 B、选用杀菌剂 C、血培养及药物敏感试验结果检出后调整抗生素种类 D、疗程至少4～6周 E、感染未控制时，绝对禁忌手术 三、A3/A4 1、女性，32岁。因不明原因发热2周来院门诊。体检：心脏有杂音。拟诊感染性心内膜炎入院 1 、感染性心内膜炎。最常发生于下列哪种情况 A、心脏止常的吸毒者 B、先心病室间隔缺损 C、先心病房缺 D、肺源性心脏病 E、风湿性瓣膜病 2 、哪种心脏瓣膜病变最易发生感染性心内膜炎 A、主动脉瓣关闭不全伴心衰 B、重度二尖瓣狭窄 C、二尖瓣关闭不全 D、二尖瓣脱垂 E、二叶式主动脉瓣狭窄 3 、为明确诊断抽血培养的最佳时间是 A、先用抗生素3d，体温不退时抽取 B、停用原用的抗生素2d后，抽取3～5次血培养 C、在抗生素应用前，在24小时中，于畏寒发热时抽3次血培养 D、原先抗生素可继续应用，抽取3次血培养 E、停用抗生素1～2周后抽取血培养3次 4 、如果患者发生猝死。最常见原因是 A、心力衰竭 B、心肌或心包脓肿 C、感染性动脉瘤 D、室性心律失常 E、脏器栓塞 答案部分 一、A1 1、 【正确答案】 D 【答案解析】 在人体的指尖、足趾、大小鱼际肌处的蓝色或者粉红色并且有压痛的小结节称为Osler小结，常见于感染性心内膜炎。 【该题针对“感染性心内膜炎单元测试”知识点进行考核】 2、 【正确答案】 B 【答案解析】 本题选B。感染性心内膜炎时，脑栓塞并不少见。 亚急性感染性心内膜炎　　1.大多数发生于风湿性心瓣膜病、先天性心脏病，少数病例发病前有手术、器械检查或感染史。　　　　2.全身感染表现：常有发热，热型不规则，老年人有心衰、尿毒症或用过抗生素者体温可能正常；可有乏力、肌肉关节酸痛，进行性贫血，病程一月以上60%有脾肿大，晚期约1/3病人有非紫绀型杵状指（趾）。　　3.心脏杂音发生改变或出现新杂音。　　4.皮肤粘膜损害：瘀血多分布于上腔静脉引起流区、下肢、口腔及眼结膜处，中心呈白或黄色，持续数天，常成群反复出现；过去可见的Roth点、Janeways结、Osler结、指甲下条纹状出血，近几年已很少出现。　　5.脏器栓塞：包括脑、肾、脾、肺、冠状动脉、肠系膜及肢体动脉栓塞。（注：故选项B是错的）　 【该题针对“第八章 单元测试”知识点进行考核】 3、 【正确答案】 B 【答案解析】 并发感染性心内膜炎时，常出现原有心脏杂音强度和性质的变化。75％~85％的患者血培养阳性，为诊断本病最直接的证据。还应有心脏短期内出现的高调杂音或原有的杂音迅速改变。 【该题针对“感染性心内膜炎单元测试”知识点进行考核】 4、 【正确答案】 E 【答案解析】