2013年临床执业医师考试辅导- 运动系统讲义0601.docVIP

手外伤及断肢（指）再植 　　　　注意哪些做法是错误的！ 1.手外伤 （1）现场急救（2）治疗原则 2.断肢（指）再植 断肢（指）急救处理 　　一、手外伤　　（一）现场急救——止血、创口包扎和局部固定。　　1.止血：最简便而有效——局部加压包扎。　　即使尺、桡动脉损伤，一般也能达到止血目的。　　大血管损伤——才用止血带。　　　　注意！以下止血方法是错误的！　　A.腕部压迫、橡皮管捆扎——不能完全阻断动脉血流，而又阻断了手部静脉回流——出血会更严重。　　B.缚于上臂的橡皮管止血带——桡神经损伤。　　　　可能的出题角度（TANG）　　以下关于手外伤的止血措施，最合适的是　　A.前臂绑缚止血带　　B.上臂绑缚止血带　　C.腕部压迫　　D.伤口局部加压包扎　　E.腕部扎橡皮管 　　[答疑编号700428060101] ? 【答案】D 　　2.创口包扎　　无菌敷料或清洁布类包扎伤口——防止进一步被污染。　　注意！创口内不要涂药水或撒敷消炎药物。　　　　3.局部固定　　适当固定——减轻疼痛，避免进一步加重损伤。　　固定范围——达腕关节以上。　　（二）治疗原则　　　　1.早期彻底清创　　（1）伤后6-8小时内。　　（2）在良好麻醉和止血带控制下进行。　　（3）从浅到深。。　　2.正确处理深部组织损伤　　（1）有骨折和脱位——立即复位固定。　　（2）影响手部血液循环的血管损伤——立即修复。　　（3）创口污染严重，组织损伤广泛，且超过12小时以上，可仅做清创和闭合伤口，待创口愈合后，再做二期修复。　　3.一期闭合创口　　（1）创口整齐，无皮肤缺损者——直接缝合。　　（2）张力过大或有皮肤缺损——自体游离皮肤移植。　　（3）皮肤缺损而伴有重要深部组织如肌腱、神经、骨关节外露——不适于游离植皮，可应用局部转移皮瓣。　　（4）创口纵行越过关节，或与指蹼边缘平行，或与皮纹垂直——“Z”字成形术。　　4.术后处理　　（1）包扎伤口时用柔软敷料垫于指蹼间，以免汗液浸泡皮肤而糜烂。露出指尖，以便观察指端血循环。（补充TANG）将桡骨茎突部的敷料剪开，定期检查桡动脉搏动。　　（2）神经、肌腱、血管修复后固定于无张力状态。　　（3）手部各关节固定于功能位——不是休息位！TANG　　（4）肌注破抗，应用抗生素。抬高患肢，防止肿胀。　　二、断肢（指）——急救处理　　　　包括包扎止血，保存断肢（指）及迅速运送到有条件再植的医院。　　1.完全性断肢：创面用无菌或清洁敷料压迫包扎，除非有大血管出血，一般不用止血带止血。　　2.不完全性断肢（指）　　将断肢（指）放在夹板上，确实固定，迅速转送。　　3.断肢（指）用无菌或清洁敷料包扎，保存——十分重要！　　干燥冷藏——最重要的四个字！　　不能让断肢（指）与冰块直接接触，以防冻伤；　　不要用任何液体浸泡。　　　　4.到达医院后，迅速检查断肢（指），内层用无菌湿纱布、外层用干纱布包好，放入4℃冰箱内。　　5.若为多指离断：　　分别包好，左右手分别标记，标记指别再冷藏。　　按次序逐指取出、再植，缩短热缺血时限。　　【实战演习】　　手部创口清创处理，一般不迟于（　）　　A.6～8h　　B.9h　　C.10h　　D.11h　　E.12h 　　[答疑编号700428060102] ? 【参考答案】A 　　手外伤的术后处理措施描述不正确的是（　）　　A.将桡骨茎突部的敷料剪开　　B.注射破伤风抗毒血清　　C.抬高患肢防止肿胀　　D.术后用石膏托将手固定于伸直位　　E.包扎时用纱布隔开手指同时露出指尖 　　[答疑编号700428060103] ? 【参考答案】D 　　男，40岁，切伤右手中指，即刻来诊。检查神经肌腱功能正常。最简便、有效的止血方法是（　）　　A.外用止血药　　B.冷冻止血　　C.以止血钳夹住血管5分钟　　D.以气压止血带止血　　E.局部包扎止血 　　[答疑编号700428060104] ? 【参考答案】E 　　木工，男性，42岁，工作中右手食指被电锯切割离断。立即将病人送到医院行断指再植。其断指的保存方法应该是用无菌纱布包好放在（　）　　A.生理盐水中　　　B.酒精中　　C.苯扎溴铵（新洁尔灭）中　　D.与冰块直接接触的冰箱中　　　E.干燥冷藏容器中 　　[答疑编号700428060105] ? 【参考答案】E ? 　　 2