2013年临床执业医师考试辅导- 运动系统讲义0901.docVIP

非化脓性关节炎? 　　大纲　　骨关节炎　　（1）临床表现　　（2）诊断　　（3）治疗　　 骨关节炎（OA） 　　· 最常见的一种风湿性疾病。　　· 65岁以上约68%，75岁以上达90%。　　· 由于关节软骨变性、完整性破坏以及关节边缘骨赘形成而导致关节疼痛、肿大、畸形和活动障碍。　　　　　　一、病因——了解。　　1.易感因素：高龄、女性、肥胖、遗传背景、存在其他疾病等。　　2.机械因素：创伤、过度运动、关节形态异常等。　　二、临床表现　　易累及负重关节，好发于膝关节、髋关节、腰椎、颈椎、手远端指间关节、第一腕掌关节、第一跖趾关节等。　　1.症状　　（1）疼痛——主要症状，也是导致功能障碍的主要原因。　　· 特点：隐匿发作，活动后发生，休息可以缓解。严重者为持续性。　　（2）晨僵：关节静止一段时间后，开始活动时出现僵硬感，活动一段时间后缓解。晨僵时间比较短，30分钟。　　（3）其他：关节肿大、活动受限、休息痛。　　2.体征　　（1）压痛和被动痛。　　（2）关节肿胀：多因局部骨质增生引起，有时为积液和滑膜肥厚所致，可伴局部温度增高。　　　　（3）关节畸形和半脱位（见于严重者），如远端指间关节的Heberden结节、近端指间关节的Bouchard结节、第一腕掌关节因骨质增生所致的“方形手”、膝内翻、膝外翻、第一跖趾关节的拇外翻等。　　　　　　Heberden结节　　　　　Bouchard结节　　（4）骨摩擦音：膝关节多见。　　（5）活动受限。　　　　三、实验室和影像学检查　　1.影像学检查——典型X线表现：　　关节间隙狭窄，边缘骨赘形成，软骨下骨质硬化、囊性变，关节半脱位及关节游离体等。　　2.实验室检查（-）。　　　　　　四、诊断与鉴别诊断　　1.诊断：临床表现+X线改变。　　2.鉴别诊断：　　· 外周关节OA应与类风湿关节炎、银屑病关节炎等鉴别；　　· 髋关节0A应与髋关节结核、股骨头无菌性坏死鉴别；　　· 中轴关节OA应与脊柱关节病、椎间盘突出鉴别。　　五、治疗——目的：缓解症状，改善关节功能，减少致残。　　1.非药物：适当的锻炼、减肥、防止关节过度运动和负重，辅以理疗。　　2.药物：　　（1）对乙酰氨基酚——首选药物，最大量每日4g。主要用于改善疼痛症状，但不能改变骨关节炎的病程。　　（2）非甾体抗炎药：用于对乙酰氨基酚无效，或炎症较明显者。原则：能小剂量则不用大剂量，能短期使用则不长期使用，外用有效的则不用口服——避免药物不良反应。　　（3）糖皮质激素：严重的急性关节炎可考虑关节腔内注射糖皮质激素，但每年注射不应超过4次。　　（4）特异性药物——口服氨基葡萄糖；关节腔内注射透明质酸钠。不仅能够缓解疼痛，而且可能对关节功能的改善有作用。起效较慢，作用较弱。　　　　硬骨补钙,软骨补糖，氨基葡萄糖是软骨保护剂　　3.手术治疗　　内科无效者，早中期可在关节镜下做关节清理术，畸形者可行截骨矫正术。晚期出现严重功能障碍——人工关节置换。　　　　关节镜清扫膝关节　　　　　　　　　　　　　　　人工关节置换 ? 　　 2