幼年型复发性呼吸道乳头状瘤的围手术期的教学要点.pdfVIP

第21卷第6期 山东大学耳 鼻喉 眼学报 V01．21 No．6 2007年12月 J OrlDLARYNGOL OPHTHAL SHANDONG UNⅣ Dec．2007 文章编号：1673—3770(21307)06—0504一o3 · 教学论文· 幼年型复发性呼吸道乳头状瘤的 围手术期的教学要点 王军，马丽晶，叶京英，杨庆文，肖洋 (首都医科大学附属北京同仁医院耳鼻咽喉头颈外科耳鼻咽喉头颈 科学教育部重点实验室，北京 100730) 摘要：复发性呼吸道乳头状瘤病(recurrent respiratory papillomasis， )是呼吸道常见的良性肿瘤，具有生 长迅速、容易复发的特点。近年来伴随着性病及传染性疾病的增加，RRP的发病有明显增高的趋势。RRP 可分为幼年型和成人型两种，其中幼年型较成人型更易复发且生长快，病程进展迅速，是儿童最常见的喉部 肿瘤，发病率无性别差异。 关键词：乳头状瘤；呼吸道肿瘤；儿童；围手术期 中图分类号：R734 文献标志码：A RRP好发于会厌喉面、喉室上下缘、声带表面或 呼吸困难的程度；(3)喉镜检查，包括喉部和气管内 下缘及气管造瘘口周围，也可波及整个呼吸道，典型 情况，某些年龄较小的患儿，多难以配合喉部检查， 症状为进行性声嘶、喘鸣、呼吸困难三联征。1923 甚至还会因检查的刺激引起患儿哭闹进一步加重呼 年，Ullman首次认为呼吸道乳头状瘤病的发病与人 吸困难，故对既往已确诊为RRP的患儿，可暂不行 乳头状瘤病毒感染有关。根据流行病学调查，J0一 喉镜检查；但是对于伴有气管切开的患儿，需借助纤 RRP与头胎生、阴道分娩及未成年母亲有关。目前 维喉镜检查气管末端是否有肿瘤，以评估患儿气道 很多学者的研究都提示幼年型复发性呼吸道乳头状 情况；(4)必要的化验检查，尤其是血、尿常规和胸 瘤病的发生、发展与患儿机体免疫力有关，反复发作 片；(5)请儿科医师会诊评估患儿的一般情况，除外 是细胞免疫功能低下的结果。 手术禁忌证。 JO—RRP容易复发，常常导致呼吸道梗阻，手术 根据上述术前准备，对患儿的病情进行充分估 是治疗本病惟一有效的措施，但是常常需要进行多 计，同时向患者家属详细交待病情、手术风险及预 次手术，给患儿家庭带来很重的经济负担和心理压 后，术前严密观察患儿的呼吸状况，适当限制其活动 力，同时也给患儿的身体健康造成极大的威胁。受 量，必要时氧气吸人(1～2 L／min)及抗炎治疗。 多种因素的影响，大多数患儿前来就诊时均有不同 1．2 与麻醉医师沟通的必要性 喉乳头状瘤好发 程度的呼吸困难，从而给手术也带来了不同程度的 于喉部，患儿就诊时常常伴有不同程度的呼吸困难， 风险。因此，对于一个伴有呼吸困难的RRP患儿， 不仅给手术带来一定程度的困难，也加大了麻醉风 围手术期的处理尤为重要。 险。术前手术医师与麻醉医师相互沟通，共同评估 手术与麻醉的风险是保证手术安全的前提。手术医 1 充分的术前准备是手术成功的基础 师应向麻醉医师介绍患儿病情、呼吸困难程度，条件 允许时可共同进行喉镜检查以便麻醉医师了解喉部 1．1术前检查 对于一个前来就诊的RRP患儿， 病变情况；对于有气管切开的患儿，行纤维喉镜检查 接诊医师应做到：(1)详细询问病史，包括既往手术