弥漫性轴索损伤62例诊治分析.pdfVIP

· 948· Modern Practical Medicine．December 20o7．Vo1．19．No．12 弥漫性轴索损伤62例诊治分析 陈相兵，丁胜鸿，吴务权 【摘要】 目的 探讨脑弥漫性轴索损伤(DA1)的发病机制、临床特点、诊断及治疗措施。 方法 对62 例DAI病人的临床资料进行回顾性分析。 结果 经治疗，恢复良好18例，占29．O％；中残 13例，占 21．O％；重残8例，占12．9％；植物生存4例，占6．5％；死亡19例，占30．6％。 结论 脑损伤后持续昏迷 超过6h，CT扫描正常或脑内仅见点状高密度影，颅内无占位效应者可诊断为DAI。DAI诊断要结合临床 表现和动态影像学检查。早期正确诊断和有效综合治疗是改善病人预后的关键。 【关键词】 弥漫性轴索损伤；诊断；治疗 【中图分类号】R651．15 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-0800(2007)12—0948—02 弥漫性轴索损伤(DAI)作为原发 内出血5例：硬膜下血肿3例；脑实质 随访．随访时间为3个月至5年。在恢 性脑损伤的一种特殊类型，其伤残和 局部挫伤2例；无异常发现者16例。 复良好的18例患者中15例获得随 病死率很高．是临床救治的重点和难 伴有弥漫性脑肿胀15例。 访，均恢复良好。基本能正常工作：中 点。现对我院收治的62例 DAI患者 1．3 诊断标准 以王汉东等 提出的 残的13例中9例获得随访．其中3例 的临床资料进行分析。报告如下。 CT诊断标准为依据．结合患者体征， 可以从事简单工作，其余生活可以基 提出以下6条．满足第1条和第2～6 本自理；重残者中5例获得随访．其中 1 临床资料 条中的1条以上即可确诊。(1)伤后患 1例可以简单生活自理．3例病情无明 1．1 一般资料 选择我院2001年1 者持续昏迷．无明确的中间清醒期： 显变化，1例于伤后10个月死于癫痫 月至2007年6月期间收治的DAl患 (2)大脑半球白质内小出血灶(直径小 持续状态；植物生存者中3例获得随 者62例，男47例，女15例；年龄5～ 于 2cm)．尤其是出血界于灰、白质交 访，其中1例苏醒，但仍为重残．2例 75岁．多数为青壮年。受伤情况：交通 界处的颅内散在的小Hj血灶：(3)第二 于出院后6个月和12个月死于肺部 事故伤42例，坠落伤14例，打击伤6 脑室周同出血灶(直径小于2cm)；(4) 感染 例。外伤的作用力均大，伴有颅盖骨或 胼胝体出血；(5)脑干出血：(6)脑室内 3 讨论 颅底骨折3O例。 出血。 1．2 临床表现 (1)意识障碍。入院 1．4 治疗方法 本组患者入院后均 DAI是一种特殊类型的原发性脑 时GCS评分3～5分21例．占33．9％； 给予吸氧治疗．保持呼吸道通畅。其中 损害。当头部遭受加速度旋转外力时． 6～8分28例．占45．2％；8～12分 13 行气管切开21例，呼吸机辅助呼吸 受剪应力作用可造成的神经轴索损 例，占21．O％。(2)瞳孔情况。双侧瞳孔 19例：行亚低温冬眠疗法13例；采取 伤．其病理改变主要位于脑的中轴部 等大同圆26例，占41．9％：双侧瞳孔 脱水、利尿、高渗盐水降颅压、钙离子 分，即胼胝体、大脑脚、脑室周围、内 散大12例，占19_4％；双侧瞳孔不等 拈抗剂及脑神经营养药治疗42例。维 囊、丘脑及小脑上脚等部位．多为毛细 大24例，占38．7％。(3)病理反射。双 持电解质、酸碱平衡，防治并发症。31 血管破裂所致的损伤[ 。这一概念始 下肢病理征阳性者22例．甲．侧病理征 例早期行高压氧治疗；3例因患者在 于2O世纪8O年代中期．创伤造成脑 阳性者24例，双侧阴性者l6例。(4) 伤后3～lOd出现严重脑肿胀，给予开 内多个部位广泛性神经轴索不同程度 合并伤。四肢骨折lO例，颅盖骨折17 颅去骨瓣减 术。伤后2周～2个月发 的损伤，并认为凡脑外伤后持续昏迷 例．颅底骨折13例，血气胸5例，脾破 生脑积水7例．均行脑室一腹腔分流 时问大于6h，CT扫描正常或者脑内 裂3例。(5)CT或MRI扫描。脑实质 术。硬膜下积液2例。对于合并血气胸 见点状高密度影，