集束化护理干预在ICU老年患者呼吸机相关性肺炎中应用效果.docVIP

集束化护理干预在ICU老年患者呼吸机相关性肺炎中应用效果 　　[摘要]目的 探讨集束化护理干预在ICU老年患者呼吸机相关性肺炎（VAP）中的应用效果。方法 选择2015年8月～2016年11月我院ICU收治的老年患者79例，并按照随机数字表法分为对照组（n=39）和观察组（n=40）。对照组行常规护理，观察组在此基础上采用集束化护理。比较两组患者机械通气时间、ICU入住时间、总住院时间、VAP发生率和病死率。结果 观察组患者机械通气时间[（15.5±4.6）d]、ICU入住时间[（17.4±6.3）d]和总住院时间[（23.3±7.1）d]均短于对照组[（20.1±5.8）、（22.6±6.4）、（34.6±6.9）d]，观察组VAP发生率（27.5%）、病死率（15.0%）低于对照组（53.8%、48.7%），以上差异有统计学意义（P60岁；②接受人工气道和（或）机械通气48 h；③家属知情并签署知情同意书。排除标准：①已出现肺部感染者；②病情危重，预计48 h死亡者；③临床资料不完整者。按照随机数字表法分为对照组（n=39）和观察组（n=40），本次研究经我院医学伦理委员会批准。对照组男性23例，女性16例；年龄在62～94岁，平均（72.6±5.3）岁；原发病：外科疾病术后8例，神经系统疾病3例，呼吸系统疾病16例，心血管系统疾病12例。观察组男性24例，女性16例；年龄在64～92岁，平均（72.1±5.0）岁；原发病：外科疾病术后7例，神经系统疾病3例，呼吸系统疾病17例，心血管系统疾病13例。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2方法 对照组行常规护理，具体如下。①实施无菌操作。护理人员在接触患者前，务必每次使用快速手消毒剂或者执行严格的洗手程序；②每隔30 min吸痰1次或者根据情况按需吸痰；③根据气囊压力的定时监测情况，确保压力在25.1～30.1 cmH2O；④根据患者情况，选取合适口腔护理液对患者实施定期性的口腔护理；⑤定期为患者拍背，注意力度适当；⑥协助患者定期翻身，注意做好翻身前的沟通；⑦实施严格的呼吸机管道管理，每隔1周应该更换新的呼吸机管道，并及时地更换呼吸机管路内积聚的过多冷凝水。 观察组在对照组基础上，采用集束化护理干预。①抬高床头。将患者的床头抬高30°～45°以避免进行机械通气时出现误吸、细菌移植等情况；②呼吸道湿化。护理人员每天应该定期观察湿化器内水量深度情况，并适时添加灭菌注射用水，更换温湿交换装置，1次/周；③预防深静脉血栓的形成。实施被动肢体活动，2次/d；注意患者肢体保暖，避免由于冷刺激引发的静脉痉挛和血流淤积；定期更换患者体位；④预防消化性溃疡的发生。实施长时间机械通气治疗时，应插入鼻胃管，以引流过多的胃酸；选取合适的质子泵抑制剂、质子消化道黏膜保护剂等药物，以保护患者的胃肠道；实施肠内营养。 1.3观察指标 ①机械通气时间；②ICU入住时间；③总住院时间；④VAP发生率：VAP的发生应符合以下其中1个条件[7]，a.外周血白细胞计数显著升高；b.体温37.5℃，并存在脓性呼吸道分泌物；c.下呼吸道分泌物中可以分离出新病原体；d.肺实变体征和（或）湿性音；⑤病死率。 1.6统计学方法 采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，计量资料数据用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P 1