细菌耐药机制与抗生素应用策略.ppt

* P. aeruginosa 53例 Acinetobacter 20例 其他 22例 非发酵菌感染例数逐年增加 2008年12家医院大肠埃希菌的耐药率（%） 抗菌药物 耐药率 抗菌药物 耐药率 产ESBL (3621株) 非产ESBL (2891株) 产ESBL (3621株) 非产ESBL (2891株) 异帕米星 11.1 4.9 头孢吡肟 33.0 2.6 庆大霉素 61.8 41.1 头孢哌酮/舒巴坦 6.2 1.1 哌拉西林 98.3 49.9 头孢西丁 12.6 8.5 哌拉西林/他唑巴坦 5.8 2.4 亚胺培南 0.3 0.2 头孢呋辛 98.6 16.4 美罗培南 0.3 0.2 头孢噻肟 87.3 7.7 环丙沙星 72.0 42.1 头孢他啶 27.4 2.8 复方磺胺甲噁唑 73.5 54.0 产ESBL株对[β内酰胺类和其他测试药的耐药率较非产酶株高 对庆大、哌拉西林、FQ耐药率均较高（60%） 对碳青霉烯类耐药率低于1%，其次头孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦均10% 2008年12家医院克雷伯菌属的耐药率（%） 抗菌药物 耐药率 抗菌药物 耐药率 产ESBL (1559株) 非产ESBL (2036株) 产ESBL (1559株) 非产ESBL (2036株) 异帕米星 26.7 7.2 头孢吡肟 36.8 4.0 庆大霉素 59.5 15.9 头孢哌酮/舒巴坦 14.3 4.5 哌拉西林 98.1 28.3 头孢西丁 22.0 13.6 哌拉西林/他唑巴坦 24.6 8.2 亚胺培南 1.5 0.9 头孢呋辛 96.0 17.7 美罗培南 1.6 1.2 头孢噻肟 80.4 8.3 环丙沙星 46.6 17.0 头孢他啶 51.3 8.1 复方磺胺甲噁唑 67.2 24.9 ?产ESBL株对β内酰胺类和其他测试药的耐药率较非产酶株高，对碳青霉烯类的耐药率比2007年高。 ESBL(-)株对碳青霉烯类耐药率低，其次为头孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦、头孢菌素(第三、四代) (均比2007年高) ?对碳青霉烯类耐药率低（2％） ?对头孢哌酮/舒巴坦、阿米卡星、头孢吡肟和哌拉西林/他唑巴坦的耐药率次之（＜20%） 陈民钧，王辉等，中国NPRS资料 Carmeli Y,et al. AAC,1999; 43:1379 Joseph P. Lynch III, CHEST, 2001; 119:373S–384S P=0.023 * * * * * 实验室检查: 在药物治疗前已经存在自发性变异株. 这些相同的变异株与其它变异株相混合，在多种临床水平的适当用药下，能发生选择与富集作用 但我们无法预知变异如何发生以及会发生在哪些菌株上，因此需要临床监测. * P00000.CLIENT.DRUG.Xxxxxxxxxxx.XX P00000.CLIENT.DRUG.Xxxxxxxxxxx.XX G+球菌 链球菌科 微球菌科 链球菌属 肠球菌属 —— 葡萄球菌属 G-球菌 奈瑟菌科 （奈瑟菌属） G+杆菌 （略） G-杆菌 肠杆菌科 （非发酵菌） 埃希菌属 克雷伯菌属 志贺菌属 肠杆菌属 沙门菌属 非肠杆菌科 大肠埃希菌 肺炎克雷伯菌 阴沟肠杆菌 假单胞菌属 伯克霍尔德菌属 不动杆菌属 窄食单胞菌属 产碱杆菌属 铜绿假单胞菌 洋葱伯克霍尔德菌 鲍曼不动杆菌 嗜麦芽窄食单胞菌 粪产碱杆菌 β ι内酰胺类 青霉素类 青霉素 耐酶青霉素 广谱青霉素 β-内酰胺酶抑制剂复合制剂 头孢菌素类 青霉素G 甲氧西林 替卡西林、哌拉西林、阿莫西林、氨苄西林 I 代 头孢硫脒 头孢呋辛、头孢孟多、头孢替安 哌拉西林/他唑巴坦 II 代 III 代 头孢噻肟、头孢曲松、头孢他定、头孢哌酮、头孢匹胺 IV 代 头孢吡肟、头孢匹罗 β-内酰胺酶抑制剂复合制剂 头孢哌酮/舒巴坦 β ι内酰胺类 碳青霉烯类 亚安培南/西司他丁 美罗培南 厄他培南 氨曲南 头霉素类 头孢西丁 头孢美唑 单酰胺类 氧头孢烯类 自发性突变发生于缺乏药物选择的敏感菌群内 药物治疗 由于经过药物治疗敏感菌株已灭绝，突变菌株被选择, 在治疗过程中，耐药性逐渐出现临床表现 耐药克隆株在曾经敏感的菌群内生长 细菌耐药是药物选择的结果 *