肾脏病的早期预防-蛋白尿筛查的临床意义.pptVIP

* * 缬沙坦显著降低心衰合并CKD患者的联合死亡率和发病率 Anand IS, et al. Circulation 2009;120(16):1577-84. 注：首发事件（联合死亡率和发病率）定义为死亡、猝死复苏，因心衰住院，院外应用静脉正性肌力药和血管扩张剂4小时以上；CKD定义：eGFR60ml/min/1.73m2；Cox模型的变量包括：蛋白尿，CKD，男性，≥65岁，种族，缺血性心脏病，血红蛋白，房颤，糖尿病，收缩压，脉搏，LVEF，生化参数等.*为两组总体CV事件发生率 Val-HeFT研究事后分析：对2916例基线合并CKD的心衰患者采用多元Cox比例风险回归模型进行分析 100 90 80 70 60 50 HR=0.86，95%CI 0.74-0.99，p=0.01 缬沙坦（33.8%*） 安慰剂组(38.1%*) 月 累计生存率（%） 14% P=0.01 0 6 12 18 24 30 36 合并CKD 非CKD NNT （治疗1年预防1例发病事件） 100 80 60 40 20 0 35 100 缬沙坦对于合并CKD的心衰患者甚至比非CKD患者获益更多 治疗1年预防1例发病事件，缬沙坦需治疗100例心衰但非CKD患者，但仅需治疗35例心衰合并CKD患者 主要内容 KDOQI指南CKD定义及流行病学 KDIGO指南（Draft）中关于CKD的定义 蛋白尿与CKD密切关系 ARB在CKD中的应用 总结 总 结（1） CKD发病率高，诊断率低，尤其是早期 2009 KDIGO关于CKD定义分期系统的重要改变 在GRF分期基础上增加白蛋白尿分期 判断CKD预后的终点在全因死亡的基础上增加心血管死亡，在ESRD基础上增加进展性肾病和AKI 治疗肾脏病 ：蛋白尿是CKD定义和干预预后的重要靶点 总 结（2） 尿白蛋白水平与ESRD及心血管预后均显著相关 降低蛋白尿可改善肾脏预后和CV预后 缬沙坦显著降低糖尿病肾病及非糖尿病肾病蛋白尿 ARB降低尿蛋白、保护肾脏证据丰富 Thank You for Your Attention！ 谢 谢 ！ Levey AS et al. Lancet 2010 ONTARGET/TRENCEND二次分析：微量白蛋白尿的变化是合并血管疾病患者心肾预后的预测因子 心血管及肾脏事件风险随微量白蛋白尿的升高而升高，随微量白蛋白尿的降低而降低 Schering per R et al, JASN 2011; in press 调整年龄、性别、体重、吸烟、饮酒，EGFR、血糖、血压和基线心率。 2年内血压和基线白蛋白尿变化。 从基线至2年随访，调整后肌酐比值HR* (95% CI) 的变化。 0 1 2 0.005 0.0001 0.140 0.019 A) CV 死亡 下降 50% vs 轻微改变 轻微改变 增加100% vs 轻微改变 B) 联合肾脏终点 下降 50% vs 轻微改变 轻微改变 增加100% vs 轻微改变 年 * 美国肾脏病基金会NKF所提出的CKD定义包括GFR异常，以及GFR不下降但是出现血、尿成分异常或影像学检查异常的情况，包括蛋白尿和微量蛋白尿≥3个月的患者。此定义说明CKD范围广泛，不仅仅使用常规肾功能检查中的血肌酐水平来诠释，其目的强调了对肾脏损害早期的发现和及时干预的重要性。 白人 美国黑人 美国本土 亚洲/大西洋岛居民 其他种族 非西班牙裔美国人 西班牙裔美国人 * Microalbuminuria 8.8%, macroalbuminuria 0.6% * 白人 美国黑人 美国本土 亚洲/大西洋岛居民 其他种族 非西班牙裔美国人 西班牙裔美国人 * * 2004年改善全球肾脏病预后组织(KDIGO)经过讨论肯定了KDOQI关于CKD的定义与分期，于2005年发表声明修订CKD分期，最大变化是增加了肾脏移植受体和透析患者的CKD分期。KDIGO对KDOQI指南的CKD分期系统进行修订的根本目的同样是致力于改善CKD患者预后。从KDIGO的名字”Kidney Disease: Improving Global Outcomes——改善全球肾脏病预后组织“我们也可以看出KDIGO成立的初衷。 * * 在2009年KDIGO伦敦研讨会上，关于CKD定义分期系统达成的专家共识中，其中最重要的变化之一就是在GFR分期的基础上增加白蛋白尿分期，在每一期的GFR分期中增加的白蛋白尿分期有三期，即ACR30, 30-300, 300mg/g。由此也体现了干预白蛋白尿在改善CKD预后中的重要地位。另外专家共识也提出：由于eGFR45-59ml/min/1.7