马玙----非结核分枝杆菌病的流行趋势(上海)2012.2.pptVIP

非结核分枝杆菌病的流行趋势北京结核病胸部肿瘤研究所马玙 非结核分枝杆菌（Nontuberculous mycobacteria, NTM） 乃是指M.tb复合群（M.tb、M.bovis、M africanum、M.microti）及麻风分枝杆菌以外的分枝杆菌 分枝杆菌的发现与分型（1） 1882年 Koch R 发现 M.tb 1874年 Hansen GA 在麻风病变组织发现 M.leprae 1898年 在人、牛病变组织发现 M.bovis 分枝杆菌的发现与分型（2） 19世纪初 在哺乳动物、鸟类、冷血动物肉芽肿病变中发现分枝杆菌而分别称为： 人型结核杆菌 牛型结核杆菌 鸟型分枝杆菌 冷血动物分枝杆菌 分枝杆菌的发现与分型（3） 1950s Runyon E 将结核分枝杆菌分为 慢生长分枝杆菌 光产色分枝杆菌 暗产色分枝杆菌 不产色分枝杆菌 快生长分枝杆菌 流行病学定义 流行病学是研究人群中疾病与健康状况的分布及其影响因素，并研究如何防治疾病及促进健康的策略和措施的科学。 　　 　　 流行病学的定义体现如下几点基本含义： 1.研究的对象是人群，是研究所关注的具有某种特征的人群，关注疾病及健康状况在人群中发生的情况。 2.流行病不仅研究疾病（包括传染病，也包括非传染病）；而且研究健康。 3.从疾病的频率和分布出发，揭示影响和决定频率分布的因素以及流行的原因。 4.运用流行病学的原理和方法，结合实际情况，研究如何预防和控制疾病，增进人群健康。 生态学病因模式——病因三角模式  （流行病学） NTM病的流行病学调查方法 （一）NTM抗原皮肤试验 Edwards， LB，et al 1960s 美国新入伍海军PPDs及PPD-B皮试调查发现： 来自美国东南部 PPD-B阳性率 56% 来自美国北部 PPD-B阳性率 15-25% Am Rev Respir Dis 1969,99:1-131 Reed CC, et L 在Florida Palm Beach 447例 M.avium sensitin 皮试结果 阳性率 32.9% Am J Epidemiol 2006,164（1）：32-40 董玛霞（裘祖源） PPD-B和PPD RT23皮试 6281男性新兵和500名福建15-29岁人群 29.4%新兵 PPD-B (+) 四川 11.0% 辽宁 3.5% 福建 20.6% 福建 70.6% 结核病与胸部肿瘤 1987,3:1 Khan K, et al NTM抗原皮试结果： 仅能代表感染率 NTM菌种众多（各有其共性和特性），皮试抗原交叉重叠，特异性差 LAM-Ab抗体的检测 （二）分离株的微生物学检测 Good RC,et al(1980-1982) 美国48州实验室分枝杆菌 32000株 (三）临床资料与细菌学结合—估算患病率 O’Brien RJ, et al 1981-83 33州的46个中心 4201例（NTM菌种 9） 美国CDC： 199