院内糖尿病护理要点(五月业务学习,内科).pptVIP

院内糖尿病患者护理要点 内分泌病科 王铮 院内高血糖的危害 增加危重患者的死亡率 增加院内感染 手术危险和麻醉意外增加 手术并发症（感染、伤口愈合延迟）增加 增加分娩的死亡率 增加住院时间和费用 院内糖尿病患者不良事件统计 2006-2008年20例因注射胰岛素相关问题投诉护士 2007年一例因抽吸胰岛素错误引起纠纷 心内科患者低血糖昏迷护士误认为心脏猝死 胰岛素笔出现故障（2006年合计35只） 口服药指导存在问题，引起患者投诉 内分泌科护士常遇到以下问题： 患者到内分泌科学习胰岛素笔使用 电话指导相关问题 有关科室对胰岛素泵使用有抵触情绪 糖尿病基础知识 掌握正确的血糖监测方法 低血糖危害及应急处理 口服降糖药服药指导 掌握正确的胰岛素注射要点 了解胰岛素泵 糖尿病基础知识：一、什么是血糖? 血液中所含葡萄糖称为血糖，主要来自食物和肝糖输出 空腹血糖正常值:3.9～6.1mmol/L 餐后2小时血糖值≤7.8mmol/L 糖尿病基础知识：二、什么是糖尿病？ 糖尿病基础知识：三、糖尿病的并发症 急性并发症： 低血糖 酮症酸中毒（DKA） 非酮症高渗性昏迷（HHS) 乳酸性酸中毒 糖尿病基础知识：三、糖尿病的并发症 慢性并发症 大血管病变：心脑血管病变、下肢血管病变 微血管病变：糖尿病肾病、视网膜病变 神经病变：周围神经病变、自主神经病变 糖尿病足 糖尿病基础知识：四、糖尿病的治疗 糖尿病基础知识 掌握正确的血糖监测方法 低血糖危害及应急处理 口服降糖药服药指导 掌握正确的胰岛素注射要点 了解胰岛素泵 选择何时监测血糖 各时间段监测血糖的意义 空腹血糖：反映胰岛素分泌水平,指导患者餐前胰岛素注射量（只有禁食过夜后早餐前抽血才能测空腹血糖） 午餐和晚餐前血糖：可指导患者调整要吃入的食物的量和餐前注射胰岛素的量 餐后2小时血糖：反映机体在高糖刺激后的胰岛素分泌能力。能更好的反映饮食和药物是否合适 睡前：防止出现夜间低血糖或清晨空腹高血糖（睡前血糖低于4.4mmol/L，建议患者少量进食） 夜间血糖：如有空腹高血糖，应监测夜间的血糖 黎明现象： 夜间血糖正常，空腹血糖高 治疗：增加药物用量 苏木杰反应：夜间低血糖，导致清晨出现反应性高血糖 治疗：减少药物用量 便携式血糖仪工作原理对比 葡萄糖氧化酶法 优点：测量快（30秒以内），用血量少（5微升以下）。 缺点：易受空气影响，要求在封闭干燥的环境下储存，试纸开封后要求3个月内用完，试纸从容器中取出后要在5分钟之内使用，取出试纸后立即盖紧罐盖 血糖仪工作原理对比 葡萄糖脱氢酶法 优点：克服了氧化酶不易保存的缺点，一般开罐后可用到效期结束 缺点：脱氢酶除对血液中的葡萄糖反应外，还会对血液中的麦芽糖、半乳糖、木糖产生反应，所以患者进食含上述糖类物质时用脱氢法测量容易产生假性血糖。 常用便携式血糖仪使用注意事项 3. 采血时，可让患者手臂自然下垂，加强血液循环，然后从手指根部将血捋至指尖，在手指两端采血，避免直接挤压手指采血部位，因为挤压可能会挤出组织液，从而影响检测结果。也可以用拇指按压在患者手指第一关节处，确保指尖血液充盈并减轻采血疼痛。 4. 将试纸保存在阴凉干燥的地方，每次用完将瓶盖拧紧。 5. 血糖仪避免磕碰，如仪器外沾有污渍，勿使用酒精清洁，用棉签蘸清水擦拭即可。 了解：糖化血红蛋白（HbA1c ） 糖尿病基础知识 掌握正确的血糖监测方法 低血糖危害及应急处理 口服降糖药服药指导 掌握正确的胰岛素注射要点 了解胰岛素泵 低血糖临床表现 交感神经兴奋症状：饥饿感，出汗、手抖、心悸、焦虑等。 中枢神经症状：神志改变、认知障碍、抽搐、昏迷等。 低血糖----常见原因 饥饿或进食量减少 剧烈活动或过量饮酒 过量胰岛素或口服降糖药 2型糖尿病早期餐前反应性低血糖 糖尿病严重肾病致肾功能减退时，对胰岛素和降糖药代谢降低 其它合并的可引起血糖降低的疾病如严重肝病、恶性肿瘤等 糖尿病基础知识 掌握正确的血糖监测方法 低血糖危害及应急处理 口服降糖药服药指导 掌握正确的胰岛素注射要点 了解胰岛素泵 口服降糖药物分类 糖尿病基础知识 掌握正确的血糖监测方法 低血糖危害及应急处理 口服降糖药服药指导 掌握正确的胰岛素注射要点 了解胰岛素泵 胰岛素治疗 我院常用胰岛素剂型 速效：常规胰岛素（ 400u / 10ml ）----可静滴 诺和灵R、优泌林R、甘舒霖R ----可用于胰岛素泵 胰岛素类似物：诺和锐、优泌乐---可用于胰岛素泵