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多焦点人工晶体成功要素【摘要】随着医疗的进步，许多以前认为不可能的事情，已一一被实现了，其中多焦点人工晶体的发明，更是眼科界的一大进展。因为多焦点人工晶体克服了以前被认为不可能克服的白内障术后老花眼的问题，确实造福了中老年人群，在眼科领域上大大的提高了视力的效果，也同时提升了生活的质量。但是要如何使得这项造福人类的高科技产品能成功，安全，且完美的实施在需要的人群上?本文从病人的选择与沟通，术前精密量测，植入多焦点人工晶体的选择与度数的计算，医师完美的手术技巧与应变，及术后照顾等方面提供经验来共同探讨 【关键词】多焦点人工晶体 多焦点人工晶体顾名思义就是使得植入晶体的病患的视力能有多焦点的功能，以此克服术后老花眼的限制。但目前使用的多焦点人工晶体仍然存在一些限制：无法克服散光问题，近距离的焦点固定，中距离视力稍弱，术后眩光，术后适应的问题等 一 病人的选择与沟通 初期建议选择以下的病人：能够良好沟通的病患及家属；已经有老花的白内障患者；患者渴望拥有不论看远或看近都不需要戴眼镜的能力；积极的想要减低对眼镜的依赖；同意双侧植入的患者。如此不只可以减少术后适应时间，也能减少病患不满意的机率。在沟通上，术前至少须向病患说明清楚以下事项：术后可能的眩光或光晕；近距离焦点是固定的，看计算机或阅读时可能要调整距离，长时间近距离用眼，可能带老花眼镜会比较舒服；中距离视力可能稍差；对比敏感度可能会稍微下降；术后的适应时间可能从数日到数星期甚至一两个月。基于成功的考量，虽非一定，但建议先排除以下的病人：无法预期可促进术后视力的患者；患有青光眼、视网膜病变、黄斑部病变...等眼科疾病者；接受过RK、PRK或LASIK手术患者；患者于术前有超过1D的角膜散光或预期会出现较高的术后散光；因为白内障过熟或是眼疾而造成不易固定晶体；度数已超出IOL所供应度数区间(5-30D)；瞳孔小于3mm；需要在夜间工作；戴眼镜也感到快乐；向来抱怨生活夜间眩光现象；已经有一眼植入单焦晶体；常常抱怨依处方所配的眼镜；沟通不良的病患。建议逐渐提高成功率再进一步尝试较复杂的病例 二 术前眼球精密量测 在接受手术前，一定要详细完整的眼科理学检查，尤其是视网膜的退化程度会直接影响到术后的视力好坏，另外加强医护人员测量的精准度也非常重要，最好能够重复测量，再次确认。三 多焦点人工晶体的选择 不同种类的多焦点人工晶体有不同的材质(硅胶vs压克力)与设计(一片型vs多焦型，全绕射vs绕射加折射，渐进绕射vs等距绕射，前表面绕射vs后表面绕射，远近焦距的分配...。)，也有不同的诉求点如非球面或是过滤蓝光，近距离焦点也不同，因此需要详细了解不同多焦点人工晶体的特性，配合病人的生活习性，眼球构造的特质，及病人的需求，在与病患充分沟通后作出最适合的选择 四 多焦点人工晶体度数的计算 人工晶体度数直接关系到术后视力的好坏，度数不对不只影响术后视力，而且很难再调整。除了A scan，K要精准测量外，使用的公式也要注意：眼轴小于24.5 mm用SRKII或HofferQ，眼轴大于26mm用SRK/T，眼轴介于24.5至26mm可用Holladay I。最后还需参考病患术前验光度数及术后生活习性决定最终目标度数(一般为0至+0.5D) 五 医师完美的手术技巧与应变 完美的手术技巧在整个过程中有着非常决定性的影响，手术不完美，结果一定不完美，甚至会有严重的并发症产生。伤口的位置会影响手术的进行与术后的散光；CCC要圆而且要大小适中，不能太大或太小，一般为直径5mm；hydrodissection要完全；phacoemulsification要小心，不要有任何伤害到capsule；最后植入多焦点人工晶体时，一定要对准中心，不可有丝毫的偏位；如此才能得到预期的效果。若不幸在手术中有并发症产生，必须具备好的应变能力，例如CCC或囊不完整或有缺陷时，必须依状况当机立断决定放弃进行或是有把握可以继续，多焦点人工晶体的位置无法对准中心时要如何应变，或用何种材质来减少术后的问题；当术后万一度数与预计结果相差过大时，该如何处理较好?等3至6个月后用Lasik修正；或加一片单焦人工晶体在sulcus的位置；或是将原本的多焦点人工晶体剪断取出再重新放一片多焦点人工晶体，但在取出时要很小心不要损伤到其它组织，也要了解不同材质多焦点人工晶体的特性与如何剪法；总之若有任何手术中并发症的产生，一定要想尽一切方法来将伤害减少到最低 六 术后照顾 需要细心且不厌其烦的教育病人如何适应一种新的视觉系统；在未完全适应前需要耐心的多给病人鼓励与支持；协助病人早日适应且达到最大效果 结论：多焦点人工晶体的出现，可以使中老年白内障病患达到不需牺牲远距视力也可拥有绝佳近距视