急性阑尾炎术后切口长期不愈相关浅析和预防.docVIP

急性阑尾炎术后切口长期不愈相关浅析和预防摘要：急性阑尾炎是最常见的急腹症，其发生率为0.1%。据统计占外科住院患者的10%～15%。阑尾为一细长而管腔狭小的盲管，阑尾腔的机械性梗阻是诱发阑尾急性炎症的基本原因。阑尾腔阻塞后，腔内压力升高，血液回流受阻，阑尾壁水肿、充血，黏膜发生溃疡，甚至发生阑尾壁坏死、穿孔。细菌感染会加重此过程的发展，致病菌多为肠道内的各种革兰阴性杆菌和厌氧菌。常见的引起阑尾腔阻塞的机械因素：粪石堵塞、管腔狭窄、肠寄生虫病等。根据急性阑尾炎的临床过程和病理解剖学变化，可分为四种病理类型：急性单纯性阑尾炎、急性化脓性阑尾炎、坏疽性及穿孔性阑尾炎和阑尾周围脓肿。 阑尾炎切除术后并发感染是外科较为多见的情况，尤其常见于化脓性阑尾炎术后。如何降低切口感染的发生率，提高手术治愈率，是外科工作中一个具有指标意义的控制点。我院外科从XX年1月至XX年12月，共收治急性阑尾炎28例，行手术治疗，在手术治疗前后，我们进行全程干预性跟踪，注重对术后切口感染的预防和处理，有效的控制了切口感染，在临床上取得相对满意疗效，形成一套有效的干预策略 一、资料与防治 1、一般资料本组病例：男XX年龄6-79岁。本组28例阑尾切除手术，其中20例是采用麦氏切口，8例采用右腹直肌探查切口。病理诊断：急性单纯性阑尾炎15例，急性化脓性阑尾炎10例，坏疽性阑尾炎1例，穿孔性阑尾炎2例。腹腔镜手术的不列为本组病例 2、治疗方法 2.1麻醉方法 急性阑尾炎手术患者均采用硬膜外麻醉方法 2.2手术切口定位 根据临床表现常规选择麦氏切口，以压痛最明显处为中心便于显露及操作，异位阑尾炎及腹膜炎重术前无法确诊或者考虑手术难度较大的病例采用右下腹腹直肌探查切口。腹壁切口上出血点尽量少用线结扎.对化脓性阑尾炎患者预计腹腔内有渗出液或积脓时，施行全腹膜保护法妥善保护切口,切除病变阑尾 2.3术后处理 静脉输液、止痛镇静及抗感染治疗等。引流物要及时拔除，切口要按时拆线，注意防治各种并发症。切口感染是阑尾切除术后最常见的并发症，它是术后切口长期不愈的基础 3、感染及防治 3.1切口感染标准 术后切口出现红、肿、热、痛、局部皮温上升、压痛，白细胞计数明显升高，早期出现硬节并有脓液或破溃流脓。拆线后切口裂开流脓，反复出现小脓点并由线头溢出的定为切口感染 3.2切口感染预防与处理:①术前02小时内开始静滴有效抗生素；②阑尾按常规切除处理，阑尾及系膜成脓时，坏疽阑尾变黑及多溃性脓点，要有效防止阑尾化脓穿孔并发腹膜炎，必须吸净腹腔内脓液，然后以生理盐水反复冲洗腹腔，直至冲洗液清水样，再以0.5%甲硝唑200400ml冲洗腹腔并吸净，最后腹腔内留置甲硝唑溶液约50ml。 随后更换手套及手术器械 尽量少放置腹腔引流 ，阑尾穿孔伴发腹膜炎时脓液渗出形成局部浸润和粘连，根据手术情况可在右下腹放置一引流管，避免腹腔内液污染切口。腹膜层缝合后，用甲硝唑氯化钠反复清洗创口。单纯性阑尾炎术后对切口也用甲硝唑清洗，预防切口感染，但未用封闭及引流。③缝合腹膜后，以0.3%碘伏1020ml浸泡切口5分钟后吸净，依次缝合腹壁各层 3.3腹壁窦道形成与防治造成阑尾切除术后切口长期不愈的最常见原因是腹壁窦道形成，形成窦道的原因：感染缝线残留；切口感染引流不畅。预防腹壁窦道形成首先是预防切口感染，对污染切口要用能吸收的肠线缝合。严格掌握腹腔引流的指征，可以减少切口感染与窦道形成。一旦窦道形成必须积极处理。首先查清窦道方向与原因，可扩大切口，彻底清除坏死组织及感染线结和异物，搔括窦道，除去不健康肉芽组织，一般窦道可逐渐愈合，有时需要进行窦道切除 3.4 肠瘘的发生与防治 阑尾切除术后并发肠瘘是切口长期不愈的又一重要原因，肠瘘是较严重的并发症。①阑尾残端结扎线脱落是造成术后肠瘘的最常见原因，预防方法是结扎残端不宜过短，但不超过1cm，结扎松紧适宜。②术中误伤肠壁而又未及时缝补，或引流管压迫肠管均可造成肠瘘。关腹前应仔细检查有无肠管损伤，以便早期发现及时修补。引流物宜柔软且不宜放置过久，以免损伤肠壁。肠瘘早期要积极处理，首先要使引流通畅，控制感染，消灭脓腔，避免新的瘘道形成 3.5全身营养不良、衰竭或合并其它严重疾病也是造成切口长期不愈的原因，手术时应特别注意防止切口污染。手术前后营养支持及伴发病的治疗，抗生素的应用等都很重要 二、结果 急性阑尾炎术后切口经预防感染处理后，其中一期伤口愈合20例，化脓性阑尾炎并穿孔切口感染8例，行二期缝合，感染率为4%。两组术后切口感染差异无显著性。两组病例住院天数为4 ～15 天，其中化脓性组平均住院天数为7-15天，单纯性组平均住院天数为3-6天 三、讨论 阑尾切除术后切口感染是阑尾术后最