龈沟液炎性内容物和在牙周病中临床意义.docVIP

龈沟液炎性内容物和在牙周病中临床意义【摘要】 牙周病患者的龈沟液内容物及水平均可发生变化，不同的内容物的变化反映了牙周病变的类型和程度。因此检测龈沟液内容物水平的变化可对牙周炎的诊断、治疗和预后提供一定的客观依据 【关键词】 龈沟液炎性内容物 变化 临床意义 牙周细菌产生的毒素和菌斑激活宿主细胞释放各种细胞因子可进入龈沟液中，使龈沟液的量及内容物如特异抗体、细胞因子、炎症介质等的水平发生变化。不同内容物水平的变化发映了牙周组织的不同病变情况，可为牙周病的诊断、治疗及预后提供客观依据。本文就牙周病患者龈沟液内容物的变化及其在牙周病的诊治中的意义作一篇综述 1 龈沟液炎性内容物水平的变化及其意义 1.1特异抗体 菌斑为牙周炎的始动因子，菌斑中的某些细菌如牙龈卟啉单胞菌（Porphyromonas gingivals, Pg）和伴放线放线杆菌(Actinobacillus actinomycetemcomitans, Aa)[郑瑜谦1]等被认为是牙周疾病的主要致病菌，能产生多种致使牙周组织破坏的因子。这些细菌在机体内会产生相应的抗体，龈沟液中的抗体IgG水平高于IgA和IgM[1]，因此，龈沟液中以IgG为主的Ig类型分布可能是牙周组织对牙周致病菌免疫反应的一个特点。牙周炎患者血清和龈沟液中存在的抗菌斑细菌的特异抗体，其水平高低与牙周疾病类型、活动期、治疗等关系密切。特异抗体水平的升高与同一部位相同细菌感染之间有较强的相关性，通过检查这特异抗体水平可间接反映某些特殊致病菌的感染。有研究显示牙周炎患者血清和龈沟液中的抗Pg的特异抗体显著高于牙周健康者[2]。不同病人之间，同一病人不同部位之间龈沟液中的特异抗体水平不同，某些特异部位的局部抗体高于血清，这可能与疾病活动期有关。因此，抗体的类型及其水平可用于反应特异细菌的感染和牙周疾病的严重程度 1.2内毒素 内毒素(endotoxin)是革兰氏阴性菌细胞壁外膜中的脂多糖成分，是革兰氏阴性菌独有的一种致病物质，对牙周组织具有很高的毒性和抗原性，在牙周病的发生发展过程中起重要作用，可引起牙周局部组织的免疫反应或变态反应，造成牙周组织的破坏。内毒素能激活单核细胞产生多种细胞因子，或激活补体，诱生和释放介质，如过敏毒素、前列腺素E2(prostaglandin E2, PGE2)、白介素2 (interleukin 2, IL-2) 、肿瘤坏死因子(tumor necrosis,factor-α, TNF-α)。研究表明龈沟液中的内毒素的量与牙周临床炎症程度、组织学严重程度显著相关，在急性坏死溃疡性龈炎中内毒素水平最高，与牙周炎时牙槽骨的破坏程度密切相关[3] 1.3白介素 白细胞介素是牙周炎和牙槽骨吸收的重要致炎因子，与牙周炎关系较密切的有IL-1、IL-6、IL-8等。IL-1具有促炎作用，可促进骨吸收的作用，还可诱导结缔组织内的间质细胞产生金属蛋白酶，促进基质中的胶原降解，同时能降解胶原、粘蛋白及纤维蛋白，为牙周组织中的主要破坏因子。牙周炎患者IL-1的水平升高，Mathur等［4］对20名牙周炎患者及20名未患牙周炎的健康者龈沟液进行测定，结果表明，牙周炎患者GCF中IL-1的平均量和浓度显著高于健康者。龈沟液中IL-1的水平受收集位点及牙周严重程度的影响，牙周袋内的IL-1浓度随治疗的成功而降低，IL-1β随炎症变化较为明显[5]，目前可望将IL-1β的测定作为牙周炎活动期的诊断指标之一。IL-6是一种多功能的细胞因子，特别是在介导破骨细胞性骨吸收中起了重要作用，具有明显的促进骨吸收功能，与牙周炎中牙槽骨的吸收密切相关。Geivelis［6］对龈沟液中IL-6含量与牙周病的临床指标的相关性进行了研究，结果显示，牙周病中龈沟液中含量与菌斑指数无关，与出血指数、牙周袋深度则有显著的相关性，牙周袋深度增加，IL-6含量有显著意义的增高。IL-8是一种强力的趋化因子，在炎症反应中对白细胞具有强力的趋化功能，激活中性粒细胞释放各种颗粒酶和超氧化物，造成组织病理损害，对牙周组织炎症的发生、发展起了至关重要的作用[7] 1.4胶原酶 胶原酶(collagenase, COL)由宿主粒性白细胞和单核细胞释放和口腔中许多类杆菌都产生，为一种金属蛋白酶，正常情况下只有成纤维细胞才能少量产生，参与牙周组织的更新与重建。在牙周炎患者与健康人患者龈沟液中的胶原酶有显著差异，而龈炎及牙周炎中胶原酶的活性与牙龈指数成正相关，在牙周炎患者与健康人中有显著差异，且胶原酶的活性与袋深和牙周病的活跃程度有密切关系[8]，可作为牙周疾病活动期的客观指标。牙周炎中胶原酶的活性主要来自Ⅱ型胶原酶，其水平与炎症程度相关，各临床指标均与酶有高度相关，成功治疗后，酶活性显著降低