经桡动脉应用+MAC指引导管行急诊冠状动脉造影和介入治疗的可行性.pdfVIP

２０１５ 年 ２月　　　　　 首 都 医 科 大 学 学 报 　　　Ｆｅｂ．２０１５ 第３６卷　第１ 期　　　　 ＪｏｕｒｎａｌｏｆＣａｐｉｔａｌＭｅｄｉｃａｌＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ Ｖｏｌ３６　Ｎｏ１ ［ｄｏｉ：１０３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ１００６７７９５２０１５０１０１５］ ·心血管疾病的诊断与治疗· 经桡动脉应用 ＭＡＣ指引导管行急诊冠状动脉造影和介入治疗 的可行性  郭金成 　王国忠　朱芙丽　陈文明　柳子静　徐　荣　张利彬 （首都医科大学附属北京潞河医院心内科，北京１０１１４９） 【摘要】　目的　探讨经桡动脉应用 ＭＡＣ３５ 指引导管行急性 ＳＴ段抬高心肌梗死（ＳＴｓｅｇｍｅｎｔｅｌｅｖａｔｅｄｍｙｏｃａｒｄｉａｌｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ， ＳＴＥＭＩ）患者冠状动脉造影和介入治疗的安全性和有效性。方法　前瞻性单中心、随机对照研究，自２０１１ 年８月至２０１２年４月， １５０例发病１２ｈ内，拟行经皮桡动脉急诊介入治疗的ＳＴＥＭＩ患者按１∶１ 比例随机分成ＭＡＣ 组（７５ 例）和对照组（７５ 例）。ＭＡＣ 组直接应用ＭＡＣ３５ 指引导管行冠状动脉造影和介入治疗，对照组用多功能造影导管完成冠状动脉造影后选择指引导管行介入 治疗。主要终点是操作时间和透视时间，次要终点是穿刺部位合并症和３０ｄ复合事件（包括所有原因的死亡、心肌梗死或非冠 状动脉搭桥相关的出血）。采用意向性治疗分析。结果　两组基线资料相似。ＭＡＣ 组和对照组桡动脉交换到股动脉的比例 （４０％ ｖｓ３５％），首选指引导管更换比例（１０７％ｖｓ９３％），局部麻醉至冠状动脉造影完成时间［（７２±２６）ｍｉｎｖｓ（７１±２３） ｍｉｎ］和门囊时间［（８６１±３９４）ｍｉｎｖｓ （８８８±３６３）ｍｉｎ］，差异均无统计学意义（Ｐ均＞００５）。与对照组相比，ＭＡＣ组的急诊 介入治疗（ｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓｃｏｒｏｎａｒｙｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ，ＰＣＩ）操作时间、总操作时间和透视时间均明显缩短［（２３７±９６）ｍｉｎ ｖｓ （２９０± １２０）ｍｉｎ，Ｐ＝０００３；（３０９±１０４）ｍｉｎｖｓ （３６４±１２３）ｍｉｎ，Ｐ＝０００４；（８４±２１）ｍｉｎ ｖｓ （１０２±４９）ｍｉｎ，Ｐ＝０００７］。穿 刺部位血肿两组各３例，保守治疗后好转。３０ｄ 复合事件发生率，ＭＡＣ组和对照组分别为６６％（５／７５）和５３％（４／７５）（２ ＝ χ ０１１８，Ｐ＝０７３１）。结论　经桡动脉应用ＭＡＣ３５ 指引导管行ＳＴＥＭＩ患者造影和介入治疗能缩短操作时间和透视时间，该方法 能否对临床事件产生有益的影响还需要进一步证实。 【关键词】　 心肌梗死；血管成形术；桡动脉；导管 【中图分类号】　Ｒ５４２２ ＦｅａｓｉｂｉｌｉｔｙｏｆｓｉｎｇｌｅｔｒａｎｓｒａｄｉａｌＭＡＣｇｕｉｄｉｎｇｃａｔｈｅｔｅｒｆｏｒｃｏｒｏｎａｒｙａｎｇｉｏｇｒａｐｈｙ ａｎｄｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈＳＴｅｌｅｖａｔｉｏｎｍｙｏｃａｒｄｉａｌｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ  ＧｕｏＪｉｎｃｈｅｎｇ ，ＷａｎｇＧｕｏｚｈｏｎｇ，ＺｈｕＦｕｌｉ，ＣｈｅｎＷｅｎｍｉｎｇ，ＬｉｕＺｉｊｉｎｇ，ＸｕＲｏｎｇ，ＺｈａｎｇＬｉｂｉｎ （ ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＣａｒｄｉｏｌｏｇｙ，ＢｅｉｊｉｎｇＬｕｈｅＨｏｓｐｉｔａｌ，ＣａｐｉｔａｌＭｅｄｉｃａｌＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｂｅｉｊｉｎｇ １０１１４９，Ｃｈｉｎａ） 【Ａｂｓｔｒａｃｔ】　Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏ ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ ｔｈｅ ｆｅａｓｉｂｉｌｉｔｙ ｏｆｕｓｉｎｇ ａ ｓｉｎｇｌｅ ｇｕｉｄｉｎｇ ｃａｔｈｅｔｅｒ （ＭＡＣ３５）ｆｏｒ ｌｅｆｔ ａｎｄ ｒｉｇｈｔ ｃｏｒｏｎａｒｙ ａｎｇｉｏｇｒａｐｈｙａｎｄｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈＳＴｓｅｇｍｅｎｔｅｌｅｖａｔｉｏｎｍｙｏｃａｒｄｉａｌｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ （ＳＴＥＭＩ）．Ｍｅｔｈｏｄｓ　Ｔｈｉｓｗａｓａｓｉｎｇｌｅｃｅｎｔｅｒ， ｐｒｏｓｐｅｃｔｉ