职业暴露后预防.pptVIP

用药注意事项 在暴露后预防性用药应立即开始，预防性用药4小时内实施，最好不得超过24小时 对于感染危险性很高的暴露者，即使间隔时间很长（比如1-2周），也应考虑使用预防性治疗 由于服用4周AZT才有一定保护作用，如果无很大的副作用，预防性治疗用药时间应持续4周 如果出现主观的或客观的毒副作用，应在专家的指导下，减少剂量或换用药物，并详细记录药物毒副作用情况 育龄妇女使用AZT作为预防用药期间，应避免或终止妊娠 注： 患者抗HIV（＋），暴露后1个月、 2个月、3个月、6个月检查抗HIV。 HBV的PEP 乙肝职业暴露预防用药的处理方案 暴露者疫苗免疫和抗体反应情况 不同暴露源的治疗 HBsAg阳性 HBsAg阴性 未检测或不详 未接种 1剂HBIG和全程乙肝疫苗免疫。 全程乙肝疫苗免疫。 全程乙肝疫苗免疫。 已 接 种 抗HBs+或不详 测抗HBs＞等于10mU/ml不治疗；＜10mU/ml或不详：HBIG+疫苗加强 不需要治疗 测抗HBs＞等于10mU/ml不治疗；＜10mU/ml：疫苗加强 抗HBs- HBIG+再接种 再接种 高危者按HBsAg+ 注： 患者HBsAg（＋），暴露后3个月、 6个月检查乙肝五项指标。 HCV的PEP ①检测暴露源的anti-HCV; ②暴露初期和6个月后随访调查暴露者,检查血清中anti-HCV及HCV-RNA; ③EIA检测anti-HCV阳性,确诊实验(WB)确认; ④不使用免疫球蛋白和其他免疫调节剂; ⑤对暴露者进行血源性传染病的危害性教育,预防二次传播。 ⑥对皮肤和黏膜暴露于anti-HCV阳性血清的职业暴露者,给予随访,确定暴露者的危险性,患上肝炎,则给予治疗。 医务人员职业暴露处置流程 暴露者现场立即按照局部处理流程→局部处理 医院感染管理科审核职业暴露表填写情况 根据检验报告结果→选择预防用药方案 感染性疾病科 报结束后在OA系统上反馈信息到个人到医务处领取 携带血清学检验及暴露后预防用药（PEP)发票到医务处报销 开具相应血清学 检验报告单 专家了解职业暴露情 况评估职业暴露级别 预防用药及检验结果等填 写职业暴露报销申请单 本人在OA系统填写 职业暴露登记表 注 ： 医院要求暴露发生后3日以内通过OA系统经个人工号登录后，选择： 流程处理→我的事务→事务分类 (感染管理科)→事务类型(职业 暴露登记表）填写职业暴露登记 表，经所在科室审核后上报医院感 染管理科。 治疗结束后，请本人携带在感染性疾病科治疗的病历本、检验报告单、报销单据等至医务处报销治疗时产生的费用。 职业暴露预防管理 日间治疗中心 王以平 职业暴露 职业暴露：指医务人员及有关工作人员在从事医疗、护理及相关工作的过程中，意外被某种传染病患者的血液、体液污染了皮肤或粘膜，或被含传染病的血液、体液污染的针头及其它锐器刺破皮肤，有被感染的可能。 医务人员职业暴露的风险 2-40%暴露于HBV ??3-10%暴露于HCV ??0.2-0.5%暴露于HIV 感染性材料 血液 含血液体 潜在感染液体/组织: Semen（精液） Vaginal Secretions（阴道分泌液） Human Breast milk（人母乳） CSF（脑脊液） Synovial（滑膜液） Pleural（胸水） Peritoneal（腹水） Pericardial（心包液） Amniotic（羊膜液） 暴露类型 皮下的 ??粘膜的 ??皮肤的 暴露后感染的概率 HIV 皮下的(每次暴露有0.3%的风险) 粘膜的(每次暴露有0.09%的风险) 皮肤的(未知, 但是可能性粘膜的) Bell, D. M. 1997. Occupational risk of human immunodeficiency virus infection in healthcare workers: an overview. Am. J. Med. 102(Suppl. 5B):9–14. Ippolito, G., V. Puro, G. De Carli, and the Italian Study Group on Occupational Risk of HIV Infection. 1993. The risk of occupational human immunodeficiency virus infections in health care workers. Arch. Intern.Med. 153:1451–1458.