脑梗塞患者阿司匹林抵抗的研究及其与颈动脉粥样硬化的相关性探讨.pdfVIP

贵阳医学院2013 届硕士研究生论文 脑梗塞患者阿司匹林抵抗的研究及其与颈动脉粥 样硬化的相关性探讨 专业名称：神经病学 研究生：陈泽雯 导师 ：毛诗贤，伍国锋 摘 要 目 的 对服用阿司匹林的患者进行血小板聚集率监测，明确患者是否有阿司匹 林抵抗，并观察阿司匹林抵抗患者与颈动脉粥样硬化的关系。 方 法 选择2011 年3 月至2012 年6 月期间在省医及我院住院治疗正规服用阿 司匹林肠溶片100mg/d 的脑梗塞患者134 例，所有患者于入院次日采血于3 小时 内行ADP 及AA 诱导的血小板聚集率（Max ）检测，了解脑梗塞患者是否存在 AR 、ASR 、AS ，测定其发生率，并对这三组病人住院期间行颈部血管超声检查， 分别检测斑块的发生率、颈动脉内膜厚度（IMT ）及斑块评分，评价二者的关系； 同期选取住院治疗的未服用抗血小板聚集药物的脑梗塞病人：阿司匹林治疗组 50 例、氯吡格雷治疗组50 例，所有患者均于标本采集3 小时内完成ADP 及AA 诱导的血小板聚集率（Max ）测定,并对患者进行颈部血管超声检查，测定内膜厚 度（IMT ）、斑块评分，并对以上两组患者进行6 个月随访，比较治疗前和治疗 后的两组患者经ADP 、AA 诱导的血小板聚集率（Max ）、内膜厚度（IMT ）、斑 块评分的关系。 结 果 1. 通过血小板聚集率检测结果可对高危人群脑梗塞患者进行筛选，了解脑梗塞 患者阿司匹林抵抗情况，可将患者分为阿司匹林抵抗（AR ，aspirin resistaIl），阿 司匹林半抵抗(ASR ，aspirin semiresponders) 及阿司匹林敏感(AS ，Aspirin sensitivity) 。 2. 脑梗塞患者中ADP 和AA 诱导血小板聚集功能比较可发现：AR 组（ADP 及 AA 诱导结果均增高者）发生率为5.22% ；ASR 组（ADP 或AA 诱导结果有其中 一项增高者）发生率为26.87% ；AS 组（ADP 及AA 诱导结果均未增高者）发生 率为67.91% 。 3.对比AR 组、ASR 组、AS 组的IMT 可得出结论：AR 组的IMT 均明显高于 ASR 组、AS 组（P ＜0.05），其中以AS 较为明显（P ＜0.01）；ASR 组的IMT 亦 高于AS 组的IMT 值（P ＜0.05）；对比斑块积分可得出：AR 组与AS 组差异有 3 贵阳医学院2013 届硕士研究生论文 统计学意义（P ＜0.05）；AS 组与ASR 组差异有统计学意义（P ＜0.05）；但是ASR 组与AR 组差异无统计学意义（P ＞0.05）。 4. 阿司匹林组的ADP 诱导的血小板聚集率、AA 诱导的血小板聚集率、IMT 值、 斑块积分治疗前后差异均有统计学意义（P ＜0.05），其治疗后较治疗前下降率分 别为 24.56% 、26.03% ；、21.19% 、7.54% ；氯吡格雷组的ADP 诱导的血小板聚 集率、AA 诱导的血小板聚集率、IMT 值、斑块积分治疗前后差异均有统计学意 义（P ＜0.05），其治疗后较治疗前下降率分别为32.87%、31.24%、22.69% 、7.41% ； 阿司匹林组及氯吡格雷组治疗前各指标亚组（ADP 、AA 、IMT 、斑块积分） 差异无统计学意义（P ＞0.05），治疗后阿司匹林组及氯吡格雷组的 ADP 及 AA 诱导的血小板聚集率差异有统计学意义（P ＜0.05），IMT 及斑块积分差异无统计 学意义（P ＞0.05）。 结 论 1、通过血小板聚集率检测结果可成功筛选出阿司匹林抵抗患者,阿司匹林 抵抗现象存在。 2 、氯吡格雷对血小板聚集的治疗效果优于阿司匹林，其阿司匹林治疗效果 不如氯吡格雷与阿司匹林抵抗原因有关。 3、阿司匹林抵抗的发生参与了颈动脉粥样硬化的形成。 关键词：阿司匹林抵抗 血小板聚集率 内中膜厚度 动脉粥样硬化 4