血乳酸清除率联合ISS评分在多发伤失血性休克患者预后中的价值.pdfVIP

贵阳医学院 2013 届研究生论文 血乳酸清除率联合 ISS评分在多发伤失血性休克患者预后中的价值 导 师：李昆 研究生：晁晟 专 业：外科学 摘要 目的探讨观察血乳酸清除率联合 ISS 评分对多发伤失血性休克患者预后评估临 床意义。 方法 前瞻性观察并收集2011 年2 月-2013 年2 月贵阳医学院附属医院急诊外科 63 例多发伤失血性休克患者,收集入院后患者一般情况、受伤时间、初始乳酸值、 6 小时乳酸值、乳酸清除率、ISS 评分及患者的预后，将患者根据预后分为存活 组及死亡组，比较存活组及死亡组资料，并根据患者乳酸清除率情况将患者分为 高乳酸清除率组及低乳酸清除率组，比较两组情况。 结果 存活组46 人，死亡组 17 人，两组患者一般情况对比（年龄、性别、入院 初始平均动脉压、血红蛋白）无统计学意义，入院后分别予两组患者 ISS评分， 存活组 26.7±12.3 ，死亡组 33.6±14.8，两组患者受伤时间及初始血乳酸比 较，P＞0.05，无统计学意义，死亡组6 小时血乳酸及ISS 评分明显高于存活组， 存活组6 小时血乳酸清除率明显高于死亡组，P＜0.05，均有统计学意义。通过 ROC 曲线可见6h 乳酸清除率、6 小时乳酸值及ISS评分的曲线下面积较大，对患 者预后能起到有效判断，多发伤失血性休克患者当 6h 乳酸清除率在 11%时，其 灵敏度为86%，特异度为78 %。高乳酸清除率组及低乳酸清除率组两组患者的年 龄、性别、入院初始平均动脉压、Hb 基础值、和初始血乳酸无统计学意义，高 乳酸清除率组 ISS评分（23.23±4.31）小于低乳酸清除率组（26.90±5.01），P ＜0.05，有统计学意义，高乳酸清除率组的病死率（11.6%）明显低于低乳酸清 除率组（60%）。 结论 对于多发伤失血性休克患者动脉血乳酸及血乳酸清除率的早期监测对判定 患者预后有重要意义，结合患者入院 ISS评分能更有效、经济、方便、准确评估 患者良性预后。 关键词：多发伤 失血性休克 血乳酸 乳酸清除率 ISS 2 贵阳医学院 2013 届研究生论文 略缩词表 英文缩写 英文全称 中文名称 ISS Injury Severity Score 损伤严重度评分 AIS Abbreviated injury scale 简明损伤分级 MODS Multiple Organ Dysfunction 多器官功能障碍综合征 Syndrome MOF Multiple Organ failure 多器官功能衰竭 LAC lactic acid 乳酸 ROC receiver operating characteristic 受试者工作特征曲线 curve 3 贵阳医学院 2013 届研究生论文 前言 近年来，随着改革开放步伐逐渐加快，社会发达程度越来越高，在我国经济、 交通运输、建筑业方面得到了快速发展，创伤患者的比例在急诊工作中逐渐增多， 现代社会创伤将成为危害患者生命健康的一个突出问题，Stern 曾报道创伤是 [1] 1-44 岁年龄阶段的第一位死因 。多发伤是指在同一机械作用下，人体遭受两 个以上脏器或解剖部位的严重损