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贵阳医学院2013 届硕士研究生论文 贵阳原发性肝癌危险因素分析及预测模型建立 专 业 内科学（传染病） 研 究 生 陈莎莎 导 师 程明亮 教授 摘 要 目的：通过人群病例对照研究，以比值比（OR）表示相对危险度，探讨贵 阳市原发性肝癌主要危险因素。建立贵阳市原发性肝癌危险因素的判别分析模 型，为预防决策提供依据。 方法：采用成组病例对照研究，对2010 年12 月到2011 年12 月在贵阳医学 院附属医院、贵州省人民医院、贵州省肿瘤医院3 家医院就诊的120 例肝细胞癌 患者和199 例对照进行一般情况、饮酒史、吸烟史、既往疾病史、家族史、经济 状况及其他生活习惯等调查；参照中国抗癌协会关于原发性肝癌的最新诊断标准 入选病例；由经过培训的专业医护人员统一进行问卷调查、体格检查和实验室检 查；应用非条件logistic 回归分析，通过比值比（OR）和95%可信区间（95%CI） 进行评估，探讨与贵阳市原发性肝癌发生相关的主要危险因素。建立贵阳市原发 性肝癌危险因素的判别分析模型。 结果：病例组与对照组在年龄、性别、文化程度、职业、婚姻状况及居住地 上差异均无显著性 （P0.05）。将可能的危险因素进行单因素非条件logistic 回归 分析，发现病例组和对照组的乙型肝炎表面抗原（OR=19.539，95%CI: 10.802～ 35.342）、慢性肝病史（OR=6.122，95%CI: 3.721～10.075）、肝癌家族史（OR=3.975， 95%CI:2.125 ～7.437 ）、吸烟史（OR=2.924 ，95%CI: 1.701 ～5.024 ）、饮酒史 （OR=2.438，95%CI: 1.506～3.947）、糖尿病史（OR=2.149，95%CI: 1.245～3.709） 和 5 年前经济状况 （OR=0.378，95%CI: 0.235～0.610）有显著差异。对上述 7 种变量进行多因素Logistic 回归分析，发现乙型肝炎表面抗原（OR=10.961，95%CI: 5.240 ～22.925 ）、肝癌家族史 （OR=5.185 ，95%CI: 2.284 ～11.772）、饮酒史 （OR=3.345，95%CI: 1.696～6.594）、吸烟史（OR=2.649 ，95%CI: 1.162～6.040）、 慢性肝病史 （OR=2.554 ，95%CI: 1.205～5.415）和5 年前经济状况 （OR=0.324， 95%CI: 0.159～0.661）在病例组和对照组之间的差异有显著性 （p ＜0.05）。建立 1 贵阳医学院2013 届硕士研究生论文 贵阳市原发性肝癌危险因素的判别分析函数，交互验证分类符合率为82.8%。 结论：乙型肝炎病毒感染、肝癌家族史、饮酒、吸烟和慢性肝病史可能是 贵阳市肝癌发生的危险因素，5 年前经济状况良好可能是其保护因素。判别分析 模型对原发性肝癌危险因素的样本分类准确率较高，能够在一定程度上帮助临床 医师筛选HCC 高危个体，对临床诊断具有一定的指导价值。 关键词 肝肿瘤 危险因素 病例对照研究 Logistic 回归 Bayes 判别 2 贵阳医学院2013 届硕士研究生论文 前言 原发性肝癌（primary carcinoma of liver ）是指发生在肝细胞或肝内胆管细胞 的癌肿，其中肝细胞癌（hepatocelluar carcinoma ，HCC ）占原发性肝癌的绝大多 数，胆管细胞癌（cholangiocarcinoma ）不足5%[1] 。原发性肝癌是最常见的恶性 肿瘤之一，其发病率及病死率一直居高不下，且呈逐年上升趋势。肝癌的发病率 在不同地区具有显著差异，东亚的发病率在全球最高。我国