贵阳市不同等级医院对HCAP的认知及HCAP治疗指南依从性的研究.pdfVIP

贵阳医学院2012 届硕士研究生论文 贵阳市不同等级医院对HCAP 的认知及HCAP 治疗指南依从性的研究 专业：内科学（呼吸病学） 研究生：杨廷敏 导师：梁显泉 摘 要 目的：对贵阳市不同等级医院HCAP的认知调查及HCAP治疗指南依从性的研究，并 对HCAP在三级医院和二级医院中的临床特征进行回顾性分析；同时，运用A-DROP 评分比较不同类型医院HCAP患者的临床疗效，探究HCAP的治疗策略，以期为HCAP 的管理提供有益借鉴。 方法：选择2008年01月至2010年12月在贵阳医学院附属医院、贵州省人民医院、 贵阳市第一人民医院、贵阳市解放军第44医院、贵阳市肺科医院5家三级医院，贵 州省建筑医院、贵阳市白云区人民医院、贵州省邮电医院3家二级医院中住院的 HCAP患者。通过Epidata软件统计录入上述患者的研究内容，包括：年龄、性别、 吸烟史、抗生素使用、A-DROP评分、治疗效果等。然后使用SPSS软件进行统计学 分析。 结果：HCAP 在贵阳市诊出率极低。其中，68.2%的CAP 患者和37.9%的HAP 患者应 属于HCAP 范畴，却被错误划分。肺炎患者中约有半数为HCAP，贵阳市HCAP 年患 病率保持相对稳定。不同类型医院HCAP 患者年龄结构相近；但男女构成比例不同。 有吸烟史者占HCAP 患者总数的44.06%。慢性阻塞性肺疾病是HCAP 患者中最常见 的合并疾病。贵阳市HCAP 最常见的致病菌为金黄色葡萄球菌和铜绿假单胞菌。HCAP 初始治疗失败率在贵阳市三级医院和二级医院中分别高达 14.26%、17.70%。贵阳 市HCAP 临床疗效有效率在三级医院和二级医院较低，分别为68.6%、67.2%。临床 疗效比较中，三级医院HCAP 患者痊愈率、进步率比二级医院低。 结论:贵阳市不同等级医院均存在对HCAP 认知不足，不能准确筛选出HCAP 患者。 广大临床医师对 HCAP 临床特征不甚了解，加之未结合贵阳市HCAP 常见致病菌谱 特征，亦不依从指南对 HCAP 进行管理，造成 HCAP 初始抗菌治疗决策失误、临床 疗效有效率降低。 关键词 医疗保健性肺炎（HCAP）；A-DROP 评分；三级医院；二级医院 2 贵阳医学院2012 届硕士研究生论文 中英文缩略词表 CAP Community acquired pneumonia 社区获得性肺炎 HCAP Health care-associated pneumonia 医疗保健相关性肺炎 HAP Hospital acquired pneumonia 医院获得性肺炎 VAP Ventilator-associated pneumonia 呼吸机相关性肺炎 MRSA Methicillin-resistant Staphylococcus aureus 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌 AST American Thoracic Society 美国胸科学会 ESBLS hyper-broad-spectrum β-lactamase 超广谱β-内酰胺酶 COPD chronic obstru