贵阳地区两所三甲医院医院获得性肺炎预后危险因素及耐药分析.pdfVIP

贵阳地区两所三甲医院医院获得性肺炎 预后危险因素及耐药分析 专 业：内科学（呼吸病） 研究生：李肇坤 导师：杜 娟 教授 摘要 目的：调查贵阳地区两所三甲医院医院获得性肺炎（hospital acquired pneumonia，HAP）的临床特点、病因、治疗情况、病原学分布、药敏实验结果及 患者预后，筛选影响医院获得性肺炎患者预后的危险因素，并分析病原微生物的 耐药特点。 方法：根据 1999 年我国HAP 诊治指南为诊断标准，以贵阳医学院附属医院 和贵阳市第一人民医院2009 年9 月～2010 年9 月确诊为HAP 且痰培养出致病菌 的患者245 例为研究对象，收集患者的临床资料，对资料进行回顾性分析及研究。 结果：1）本研究共收集医院获得性肺炎病例平均住院天数49.98±44.28 天； 单一菌种感染 132 例，两种以上菌种感染 113 例；治愈或好转168 例，死亡77 例。2）HAP 患者主要分布在重症监护室、神经外科、神经内科、呼吸内科、老 干病房、普通外科。3）经单因素分析及多因素Logistic 回归分析，医院获得性 肺炎患者预后独立危险因素为：年龄年龄≥60 岁、基础疾病≥2 种、细菌感染≥ 2 种。4）本研究共培养出致病菌623 株，革兰阳性菌 200 株，革兰阴性菌 423 株，检出率前五位的细菌依次为肺炎克雷伯菌、凝固酶阴性葡萄球菌、铜绿假单 胞菌、鲍曼不动杆菌、金黄色葡萄球菌。5）耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA） 和耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌（MRCNS）检出率均≥60%，并且耐药情况严重。 另外发现有耐万古霉素金黄色葡萄球菌及耐替考拉宁凝固酶阴性葡萄球菌各 1 株。6）产超广谱β内酰胺酶（ESBLs）的肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌的检出率分 别为72.6%和48.8%。β内酰胺类抗生素哌拉西林、头孢哌酮在加用酶抑制剂后， 2 对产酶的肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌的敏感率分别上升至96.2%和92.3%。7）铜 绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌对头胞哌酮舒巴坦耐药率较低，分别为 8.4%和 11.3%，并且上述两种致病菌中出现多重耐药菌株。 结论：1）医院获得性肺炎发病率、病死率高，与预后相关的独立危险因素 有：年龄≥60 岁、基础疾病≥2 种、细菌感染≥2 种。2）病原菌主要为：肺炎 克雷伯菌、凝固酶阴性葡萄球菌、铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、金黄色葡萄球 菌。但不动杆菌属细菌总数所占比例已超过肺炎克雷伯菌，成为医院获得性肺炎 的首要致病菌。3）医院获得性肺炎多种致病菌耐药率高，非发酵菌耐药情况尤 为严重。 关键词：医院获得性肺炎；病原菌；药敏试验；耐药率；抗菌药物；预后危 险因素 3 1.前言 医院获得性肺炎（hospital acquired pneumonia ，HAP ）也称医院内肺炎 （Nosocomial pneumonia ，NP ），是指患者入院时不存在、也不处于潜伏期，而 [1] 在入院 48 小时后在医院内发生的肺炎 。呼吸机相关性肺炎（ventilator associated pneumonia ，VAP ）是指机械通气≥48 小时或拔出人工气道导管后 48 小时内发生 [2] 的新的感染性肺实质炎症 ，它是医院获得性肺炎中最重要的类型之一。2005 年 美国胸科协会/美国感染病学会（ATS/IDSA ）在新的指南中增加了健康护理相关 性肺炎（healthcare-associated pneumonia，HCAP ）的概念，并将NP （无气管插 [3] 管患者）、VAP 和 HCAP 三种类型的 NP 同等看待 。在美国及加拿大，医院获 得性肺炎和呼吸机相关性肺炎在整个院内感染中具二位，是导致住院患者疾病加