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妊娠合并乙肝的母婴传播及阻断 产科：莫兆君 2011年3月 HBV流行情况 据估计，全球约3.5亿慢性乙肝病毒感染者，每年约75万例感染者死于慢性乙肝相关疾病 我国是肝病大国，人群HBsAg携带率为7.18％，目前HBsAg携带者约9300万，乙肝防治工作任重道远 HBV流行情况 卫生部提出的目标： 2010年5岁以下儿童乙肝表面抗原携带率＜1% 总人群乙型肝炎表面抗原携带率＜7% 2010年中央财政预防HIV、梅毒、HBV母婴传播专项资金，全国合计下达8.4亿，支持1156个县 2010目标： 承担预防HIV、HBV、梅毒传播人员的培训覆盖率达90％以上 孕产妇三种疾病检测率达到80％以上 HIV/HBV、梅毒感染孕妇所生儿童采取预防传播干预措施的比例达90％以上 婚育医学意见 如一方HIV阳性，应通知未婚夫(妻)，建议慎重对待结婚，如结婚，婚后需采取预防措施 如一方HBsAg阳性，对方应接种乙肝疫苗后结婚 梅毒感染者应在青霉素治疗后结婚 1.妊娠合并症发生率高 孕早期发生急性肝炎---加重早孕反应 孕晚期肝炎--妊娠高血压疾病↑（肝脏对醛固酮灭活↓） 分娩时--产后出血↑ （凝血因子合成↓） 重症肝炎，分娩时易发生DIC，致全身出血 HBV感染对孕妇的危害 2.重症肝炎发生率升高 妊娠晚期，发生急性病毒性肝炎的重症率及死亡率均较非孕时升高 3.孕产妇死亡率升高 在肝功能衰竭的基础上，以凝血功能障碍所导致的产后出血、消化道出血、感染等为诱因，最终导致肝性脑病和肝肾综合症 胎儿及新生儿疾病率和死亡率高 流产、早产、死胎、死产和新生儿死亡等均明显升高 有报道，肝功异常的产妇，其新生儿死亡达46‰ 2.HBV的母儿垂直传播 HBV的母婴垂直传播 (1)宫内传播：经胎盘或其它途径传播 胎盘感染学说 胎盘渗漏学说 母胎细胞转运学说（PBMC感染学说) (2)产时传播： 分娩时产道内接触母血及羊水传播 子宫收缩使带病毒的母血被挤压入胎儿体内 (3)产后传播：母乳传播、密切接触，如唾液等 1、感染的时期： 孕晚期→70％胎儿被感染， 中期约→25％，早期约→10% 2、孕妇慢性乙肝病毒感染状态： 孕妇HBeAg阳性、DNA滴度高 病毒变异→抗HBs不能中和突变HBV→免疫逃避 3、分娩方式 4、母乳喂养方式 小结： 理论上，HBsAg（+）孕妇的新生儿接受母乳喂养比人工喂养感染乙肝的可能性大一些 有学者：乙肝病毒不经消化道传播，除非有破损时。在主被动免疫前提下，HBV携带母亲对其新生儿进行母乳喂养并不增加母婴垂直传播率 初乳中HBV-DNA阳性不宜哺乳 乙肝免疫球蛋白（被动）： 出生后单次、尽早（12小时内）肌肉注射100IU 也有报道在出生、1个月共注射2次 乙肝疫苗（主动）： 出生24小时内注射10μg重组酵母/20μg中国仓鼠卵母细胞(CHO）乙型肝炎疫苗 1、6个月各再注射10μg 效果：国内外均对此方法的阻断效果比较公认 关于新生儿联合免疫 新生儿大腿前部外侧注射； 接种越早越好，产房在断脐后立即注射； 低出生体重的新生儿，理论上待WT2.0kg再注射，但是也有研究认为，低出生体重儿也是越早注射越好； 在计划怀孕前进行体检→评估自身状态 检测HBV-DNA 肝功能： 肝功正常半年以上，怀孕较为安全 肝胆脾B超 乙型肝炎产科处理 6.分娩期及产褥期 分娩前肌注vitK1, 20－40mg/d,备新鲜血； 缩短第2产程； 防止产道损伤及胎盘残留； 胎肩娩出后即注缩宫素以减少产后出血； 重症肝炎积极控制24小时后终止妊娠，以剖宫产为宜； 产褥期不宜哺乳者积极回奶，服生麦芽及敷芒硝 * * Company Logo * LOGO ① 感染乙肝，有较大的传染性（俗称大三阳） ② 感染乙肝，传染性较弱（俗称小三阳） ③和⑦ 感染过乙肝，现有保护性抗体 ④和⑤ 感染过乙肝，但未产生保护性抗体 ⑥ 感染过乙肝或打过乙肝疫苗，对乙肝有抵抗力 + - + + + + + 乙肝病毒核心抗体 抗－HBc + - - + - + - 乙肝病毒e抗体 抗－HBe - - - - - - + 乙肝病毒e抗原 HBeAg + + - - + - - 乙肝病毒表面抗体 抗－HBs - - - - - + + 乙肝病毒表面抗原 HBsAg ⑦ ⑥ ⑤ ④ ③ ② ① 抗原与抗体症状解读 HBV感染对孕妇的危害 HBV感染对胎儿及新生儿的影响 HBV传播三大途径 1 2 3 影响HBV母婴传播的因素 母乳喂养与垂直传播 新生儿出生后：联合免疫 孕前注意事项