血透相关院感防控讲义概要1.docVIP

血液透析医院感染预防与控制 新疆医科大学第五附属医院 丁清 布局流程与设施设备 ㈠ 布局流程 1.血液透析室分为辅助区域和工作区域。辅助区域包括工作人员 更衣室、办公室等；工作区域包括透析治疗区（分普通透析区和隔离透析区）、水处理间、候诊区、接诊区、库房（2个）、污物处理区。 2.各区域应分区明确、标识清楚、洁污分开、流程合理。 ㈡ 设施设备 每个透析单元由一台血液透析机和一张透析床组成，使用面积＞ 3.2m2，单元间距＞0.8m。 水处理间的使用面积不少于水处理机占地面积的1.5倍。 治疗室和透析治疗区应通风良好，必要时配备空气净化消毒设 备。 每个头西单元配备快速手消毒剂，每4～6个透析单元应配备一 套便捷有效的洗手设施。 人员管理 ㈠ 医务人员 人员配备：至少有2名执业医师；20台透析机以上医院，每增 加10台透析机至少增加1名执业医师；每台透析机至少配备0.4名护士；至少有1名技师。该技师应当具备机械和电子学知识以及一定的医疗知识，熟悉血液透析机和水处理设备的性能结构、工作原理和维修技术。 上述人员应具有3个月以上三级医院血液透析工作经验或培训 经历。 定期体检、做好手卫生、加强个人防护。 ㈡ 患者管理 1.乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、梅毒螺旋体及艾滋病病毒感染 的患者在各自隔离透析区进行专机透析，不得相互混用。 2.当血源性传播病原体感染标志物初次检测阴性，再次检测阳性 时，应立即报告院感办。 3.急诊患者专机透析，待血源性传播病原体感染标志物检测结果 明确后再做相应安排。 4.对有或疑有呼吸道传播疾病的患者应提供一次性外科口罩。 5.对HBV乙肝患者应建议其接种乙型肝炎疫苗。 6.应建立患者档案。 血液透析的危险因素 ㈠ 机体的因素：免疫功能低下、原发病、营养不良、年龄、少尿、无尿、多尿、药物的影响。 ㈡ 医源性因素： 血管通路引起的感染 透析过程引起的感染 透析环境引起的感染 医务人员违反操作规程引起的感染 一次性医疗用品重复使用引起的感染 四、血液透析感染的种类 ㈠ 细菌感染 血管通路感染： ⑴出口感染 ⑵隧道感染 ⑶导管相关性菌血症 ⑷导管定植 细菌感染相关问题 ⑴热原反应 ⑵败血症 ⑶泌尿系感染 ⑷呼吸道感染 ⑸血液透析患者耐药菌感染 血液透析感染的种类 ⑴结核感染 ⑵乙型肝炎病毒感染 ⑶丙型肝炎病毒感染 ⑷获得性免疫缺陷症（艾滋病） 五、清洁消毒管理 ㈠ 环境 空气：治疗室、透析治疗区每日通风两次，每次不少于30分钟， 必要时开启空气动态净化消毒设备。 地面：每日用清水湿式擦拭，有血液、体液等污染时，应立即 消毒，不同区域的清洁工具分开清洗、消毒、晾干。 墙面、门窗：保持清洁干燥，定期清水擦拭，有血液、体液污 染时应立即消毒。 ㈡ 物品 透析单元：每位患者透析结束后，对其透析单元内的所有物品 表面进行擦拭消毒，床单、被套、枕套等物品一人一用一更换。 护理站：桌面、电话、键盘、鼠标等保持清洁，必要时使用消 毒剂擦拭。 ㈢ 透析机：证照齐全，每台透析机均处于良好运行状态，并有独立的维护档案每次治疗完成后，拆除所有管路系统，检查每个压力传感器确认无任何异物沾附在表面，使用柔软湿润擦布擦拭机箱外表和带有底轮机座；禁用化学清洗剂或消毒剂来清洗或擦拭机器显示屏。 1.机器外部消毒：肉眼未见污染时进行初步消毒，用含氯消毒剂 (500mg/L)浸泡的小毛巾对透析机面板，以及可能被血液污染的表 面、台面、床、柜、椅等进行擦拭，或使用医用表面消毒巾擦拭； 血液污染透析机时立即用一次性布沾含氯消毒剂（2000mg/L）擦去血迹后，再用500mg/L擦拭消毒机器外部，再用清水擦拭。 2.机器内部消毒：每日透析结束后应对机器内部管路进行消毒，消毒方法按不同透析机厂家出厂说明进行消毒。透析时如发生破膜、传感器渗漏，在透析结束时应立即机器消毒，消毒后机器方可再次使用。 ㈣ 水处理系统 证照齐全，每半年进行技术参数校准。 每天对水处理系统进行维护和保养，确保安全范围。 水处理设备的滤砂、活性炭、树脂、反渗膜等需按照生产厂家 要求或根据水质检测结果进行更换。 做好维护保养及设备更换记录。 ㈤ 透析液 配制室：相对独立，保持环境清洁，无污染源。 浓缩液配置桶：每日用透析用水清洗一次，并用测试纸确认 无残留消毒液，消毒时，在桶外悬挂“消毒中”警示牌。 浓缩液配制桶滤芯：每周至少更换一次。 容器：用透析用水冲洗干净，并标明更换日期，每周至少更换 一次或消毒一次。 透析液保存时间：A液配制后使用时间不超过7日，B液应在配 制后24小时内使用。 六、监测 ㈠ 透析用水 反渗水和透析液细菌技术每月监测，不得超过100cfu/ml，超 过50 cfu/ml应干预。 反渗水和透析液内毒素每季度监测，不得超过2EU/ml，