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输液反应 民勤县人民医院 陈英 病人以命相托 医生以诚相待 1、静脉输液是什么？ 2、静脉输液的目的是什么？ 3、临床常见输液反应有哪些？ 复习2、静脉输液的目的 1、补充水分及电解质，维持酸碱平衡。 2、补充营养，供给热能,促进组织修复。 3、输入药物，治疗疾病。 4、补充血容量，维持血压，改善微循环。 病例分析：患者，男，肠道感染，腹泻3天。 医生医嘱：500ml0.9%Nacl+15mlKcl 250ml0.9%Nacl+4g头孢他啶 250ml5%GS+Vc10ml+ATP3ml 输液反应 山西太原制药厂生产的氨苄青霉素含有大量热原，导致武汉一门诊部的42名输液儿童发生寒冷，继而高热、抽搐和休克，诊断为：发热反应。 男,42岁, 脑外伤脑水肿，静脉滴注20％甘露醇125ml，输液过程中出现药液外渗，输液后出现沿静脉走向的条索状红线，局部组织发红、胀痛，诊断为： 静脉炎。 患儿，男，6岁。哮喘急性发作住院。在治疗过程中护士将静脉输液管与氧气管接反，致使大量气体进入患儿体内，造成空气栓塞，抢救无效死亡。 学习目标 1、熟悉急性肺水肿发生的原因； 2、掌握急性肺水肿的症状、 预防及处理措施。 病例一 李翔,男,60岁。因前列腺肥大行外科手 术，于下午2时安全返回病房，并开始输 5%葡萄糖液500ml，2时40分已快输完 ， 此时病人突然呼吸困难，端坐呼吸，气促 咳嗽，面色苍白、出冷汗、心前区有压迫 感，咯粉红色泡沫样痰，两肺可闻及湿罗 音。 医生诊断：急性肺水肿 病情分析 假设该院药液点滴系数16gtt/ml 每分钟滴数= 急性肺水肿---循环负荷过重 1.定义：是指肺间质(血管外)液体积聚过多并 侵入肺泡空间。 2.症状：表现呼吸困难，气促咳嗽,面色紫绀。 听诊两肺有湿啰音，咳出泡沫样血性痰。 输液速度过快，短时间内输入过多液体 循环血容量急剧增加 肺间质血管内压力增高 肺毛细血管破裂 造成的肺淤血所致 血管内液体渗入到肺泡内 肺泡通气换气量下降 高渗药、钾盐、升压药、降压药—慢滴 利尿剂、脱水剂——快滴 4.处理：发生急性肺水肿，怎么办？ 1.立即停止输液，通知医生，进行紧急处理。 2.端坐位，两腿下垂；必要时，四肢轮扎。 3.吸氧6～8L/min ，湿化瓶内加20～30％乙醇。 4.遵医嘱给予镇静剂、平喘、强心、利尿、 　　扩血管药物。 5.密切观察生命体征、病情变化。 6.安慰病人，缓解其紧张情绪。 端坐卧位 四肢轮扎 高流量（6-8L/min）氧气吸入,湿化瓶内加20～30％乙醇 此种浓度的乙醇具有一定的刺激性，能降低肺泡内泡沫表面的张力，使泡沫消散溶解，改善气体交换，减轻缺氧症状。 保持静脉通道通畅，立即遵医嘱使用急救药物 安抚情绪----镇静药：苯巴比妥、安定 改善呼吸----平喘药：氨茶碱、沙丁胺醇 改善心功能--强心药：西地兰、洋地黄 减少循环血量--利尿药：呋塞米、双氢克尿 噻 、螺内酯 减少回心血量--扩管药：硝普钠、硝酸盐制剂（硝酸甘油、硝酸异山梨酯） 5.预防：如何预防输液过快所致  急性肺水肿的发生? 正确评估病人（年龄、病情、药物种类） 按要求控制输液速度 加强巡视,发现问题及时解决 做好解释宣教工作（滴速、意外处理） 临床资料 　　李翔,男,60岁。因前列腺肥大行外科手术，于下午2时安返病房，并开始输5%葡萄糖液500ml，2时40分已快输完 ，此时病人突然呼吸困难，端坐呼吸，气促咳嗽，面色苍白、出冷汗、心前区有压迫感，咯粉红色泡沫样痰，两肺可闻及湿罗音。 如空气比较少，则可随血液被有心事压入肺动脉并分散在肺小动脉内，最后经毛细血管壁吸收。 如空气较多，空气进入右心室后阻塞在肺动脉入口，使右心室内的血液不能进入肺动脉，因而从机体组织回流的静脉血不能在肺内进行气体交换，引起机体严重缺氧而死亡。 * * 复习1、静脉输液是利用大气压和液体静压的物理原理，将一定量的无菌溶液或药液直接滴入静脉的方法。 大气压 静脉压 大气压+液体静压＞静脉压 滴注通畅 大气压+液体静压≤静脉压