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洁净手术部的感染控制 解放军总医院感染管理与疾病控制科　 刘运喜 主要内容 洁净手术部的基本概念 如何做好医院洁净手术部的感染控制工作 洁净手术部使用时的注意事项 解放军总医院对洁净手术部的感染管理工作开展情况 一、洁净手术部的基本概念 洁净技术的发展 ★现代生物洁净技术是在工业洁净技术的基础上发展起来的。二十世纪五十年代，美国因航天领域需要而发展了洁净技术； ★1965年，美国新墨西哥州Bataan医院建成世界上首座洁净手术室。我国是在二十世纪八十年代末开始出现洁净室，九十年代末得到快速发展； ★目前，洁净室已在医院得到广泛应用，如手术室、病房、无菌器械包存放间及制剂室等。 洁净手术室 Clean operatingdepartment 1、有效控制微生物气溶胶； 2、可在动态下连续使用； 3、有利于接台手术。 洁净室的支持体系 空气过滤技术 空调应用技术 气流组织技术 洁净的含义 ★采用物理的方法，过滤空气中的微生物气溶胶（含固态、液态），使进入指定空间的空气是洁净的，所含有机（微生物）或无机（灰尘）颗粒数控制在有关标准之内，从而有效控制外源性（特指微生物气溶胶）感染的发生。 ★ ISO对气溶胶的定义：系指沉降速度可以忽略的固体粒子、液体粒子或固体与液体粒子在气体介质中的悬浮体。 洁净室的定义 ★洁净室绝不是仅限于“洁净”，而必须是一个对冷热、噪声、照度、静电等都有要求的多功能的综合体，是集建筑装饰、净化空调、纯水纯气、电气控制等多种专业技术于一体的系统工程。 洁净空气的处理 ★室外新风经过初效过滤、混合室内回风，再经中效过滤、高效过滤后送入洁净室，在一定的换气次数下达到控 制空气中微粒数量的目的。 ★空气还可以进行加热、制冷、加湿、除湿、杀菌等处理，获得恒温恒湿与 洁净的状态。 ★根据室内气流的组织方式可以为层流、水平流及乱流。 洁净与常规手术部的区别 1、不仅要防止微生物对内或对外的污染，还要防止无生命微粒的对内污染。因为空气中的微生物都以微粒为载体，所以，要更好地防止微生物污染，就必须防止微粒的污染。 2、不仅实行常规的消毒措施，还要采取空气洁净技术。前者是对空气中的微粒（含有生命微粒）清除，后者针对物体表面的清洁与消毒。 3、对于有空调系统的洁净手术室，尘菌的85%- 90%来源于空气，如果室内空气没有处理好，控制尘菌是徒劳。 空气净化工艺 由外界进入的空气经三级过滤后，再压入室内。出于节能、节材等因素的考虑，使用过的空气回收再利用。通常，来自外界新风量约占10-30%，回收再利用空气约占90-70%。 二、感染管理科如何做好医院洁净手术部的感染控制工作 严格规范洁净手术部的建设标准是做好感染控制工作的坚实基础。 坚持介入洁净手术部的工程质量验收是做好感染控制工作不可缺少的重要环节。 全面开展洁净手术部的日常监控是做好感染控制工作的有效手段 （一）严格规范洁净手术部的建设标准是做好感染控制工作的坚实基础。 避免手术中的感染是整体治疗过程中最为重要的关健环节，传统的方法是依靠消毒灭菌和盲目扩大使用抗生素的剂量及品种等被动方式来减少感染。 洁净手术部建筑技术规范 中华人民共和国卫生部 主编 2002年12月1日实施 洁净手术部的验收方法 执行阶段验收制度如下： 1、竣工验收： 文件、图纸和厂房的外观检查 系统外观检查 单机和系统试运转 过滤器检漏（由施工方完成） 调整测试（由施工方完成） 2、综合性能评定——第三方的性能检验 如何选取与感染控制密切相关的项目 要做到法规与自选的统一，技术型项目与管理性条文的统一，工作质量和劳动强度的统一。新近出版的《洁净手术部建设实施指南》建议日常监测的项目为：细菌浓度、压力、风量和洁净度级别。 我们建议选取的监测项目： 1、沉降菌浓度：主要用于监测静态条件下的手术区和周边区的细菌沉降数，定点定位检验高效送风口细菌过滤的有效性。具体采用平板暴露法，该种方法具有实用、操作简便的特点。 四、解放军总医院对洁净手术部的感染管理工作开展情况 4、压差：主要用于监控洁净手术部内各区域的正常压差，防止发生由于气流走向产生错误，而导致手术感染。 5、温度：手术环境的温度与手术切口的感染率密切相关，温度的控制实际上是控制细菌浓度的有效手段。如温度上限超标会导致医护人员身体发菌量增大等。 三、洁净手术部使用的注意事项 基本要素？ * * 由洁净手术室、洁净辅助用房和非洁净辅助用房组成的自成体系的功能区域。 洁净手术部应用空气洁净技术，通过建立科学的人、物流程及严格的分区管理，最终达到控制微粒污染，保证手术病