外周血细胞形态学分析及病例分享.PDF

外周血细胞形态学分析及病例分享 苏大附一院 血液研究所 梁建英 外周血细胞形态学检查是诊断血液病、某些感染性 疾病及其他疾病的重要窗口 恶性血液病 感染性疾病 寻 了 找 解 病 机 原 体 体 对 感 染 的 微 寄 反 生 生 应 物 虫 MICM综合诊断 血涂片检查现状 n 过度依赖血细胞分析仪 （但其常不能分析血细胞数量异常的 原因及发现血细胞结构及形态异常) n 自动推片、染色及阅片机没有普及，目前仍多为手工操作， 耗时、收费低 n 血涂片检查等于白细胞分类，不能满足临床诊断的需要 n 细胞形态学检查质量控制较为复杂： 制片、染色及报告形式的标准化、规范化不够 目前室间质控仍为 “纸上谈兵” n 对操作人员要求比较高，需要加强临床专科知识的学习与培 训 提出做血涂片检查的二个途径 n 临床医生提出：根据病人的临床表现 n 实验室技术人员或研究人员提出：根据全血细胞计数报告单 上出现的警示提示 （文献报导西方发达国家复片率大于15%，国内要求达10%， 但实际情况小于5%） 外周血涂片检查的范围 n 白细胞 （有核细胞）分类及异常形态描述； n 成熟红细胞形态及分布描述； n 血小板形态及分布的描述； n 血液中可能存在的病原体。 血片检查报告单 涂片的制备要求 涂片染色要求 n 染色液的要求：染色涂片背景清晰、酸碱适中、深浅适宜。 n 染色效果良好： 细胞 （胞体、胞核及胞质）形状、着色及结构清晰。 血涂片染色良好的标准： 红细胞：胞质粉红色，中央部分可略淡染 白细胞：胞浆浅染 （不同细胞深浅不一） 颗粒清楚 （可区分中性、嗜酸及嗜碱颗粒） 核呈紫红色 （不同细胞核形、着色及结构不同） 血小板：胞质浅蓝色或浅红色 颗粒紫红色 复习：血细胞发育 （示意图） 1.三个阶段：干、祖细胞阶段；原始及幼稚细胞阶段及成熟细胞阶段 2. 各阶段细胞形态及分布特征 外周血细胞 （成