神经刺激仪的临床应用.ppt

神经刺激仪的临床应用 基 础 知 识 基 础 知 识  生 理 神经刺激器 我们使用的刺激器是B.BRAUN公司的STIMUPLEX，　它的功能特点如下： 神经刺激器 对于一给定的电流而言，其需要触发肌肉收缩的电强度和针尖到神经的距离相关，即针尖与神经的距离越近，需要引起肌肉收缩或感觉反应的电流就越低。 神经刺激器 日常临床实践 脉 宽 神经刺激器 日常临床实践 脉冲的频率 上肢的阻滞 斜角肌间阻滞 患者去枕仰卧，阻滞侧的手臂置于其腹部。头稍转向一侧。将头部轻轻从手术床抬起有且于识别胸锁乳突肌后　。进针方向朝尾端；相对躯体长轴，还得间断向背侧作调整。进入3－4CM后，肱二头肌（肌皮神经）的区域出现颤搐，很明显，到达了臂从的上干或外侧束部分。在阈电流（0.2－0.3MA）下注入局麻药。完全的阻滞在10－15分出现。 斜角肌间神经阻滞的禁忌症 对侧神经的麻痹 对侧喉返神经麻痹 斜角肌间阻滞 斜角肌间神经阻滞的副作用和并发症 锁骨下阻滞法 锁骨下阻滞法 不良副作用 腋路神经阻滞 患者仰卧，阻滞侧臂部外展不超过90，应放松地摆放在一个带衬垫的表面（如：臂架）。从肱二头肌内侧沟往下可摸出臂部上端内侧动脉的行径。穿刺部位在腋动脉稍上，在腋窝的最高点并且在胸大肌构成腋窝前的稍下。 消毒，用1% 因表面麻醉后，刺激针和腋动脉平行，以30°角刺入皮肤。正中神经的区域可找得到颤搐，甚至更好地，还能在桡神经区域内找到。一旦阈电位达到，注入40－50ML的局麻药。如果肌皮神经有受刺激现象，则不要注射麻药，因为在这个高度，它已离开神经血管鞘并走行在喙肱肌内。 穿刺技术 下肢阻滞 腰肌间隙阻滞 腰丛的三支神经（股神经、股外侧皮神经、闭孔神经）在椎旁腰肌间隙，一起靠得很近，对下肢的神经支配很重要。这意味着于此一次注射可保证将所有三支神经完全地麻醉。而且，可望同时将坐骨神经（来自第4和第5腰神经）的头端纤维（部分）麻醉。尽管这样，这个一起出的通常并不意味能放弃坐骨神经的附加阻滞。 阻滞技术 和脊麻的体位相似，患者屈膝侧卧、把要阴滞的腿放在最上面。确定穿刺部位，用第4腰椎棘突来定位。穿　刺定位是先沿后正中线，从房处往尾端量出3CM的点，将该点做个记号。穿刺部位从这一点，向阻滞侧旁开五厘米。它邻近髂后上棘，能够通过触摸来验证。穿刺部位必须直接在它的邻近定出。作为替代，从第3腰椎的棘突出发，穿刺部位能够用相同方法定出. 阻滞技术 皮肤消毒，穿刺通道浸润后，电刺激针（）严格地矢状方向刺入。如果碰到了第5腰椎横突的骨面，针尖应朝着头侧再换个方向，以避开横突。针应小心地趋向腰肌间隙中的股神经。股四头肌出现、颤搐表明针尖紧邻着神经。一旦达到0.2－0.3MA的阈电流，注入试验刘量的局麻药，以排除针尖置入血管内或椎管内。一分钟后如果未观察到不良反应，则再注入其余量。 阻滞技术 坐骨神经阻滞 患者侧卧，阻滞侧腿在上，另一条腿伸开。上面的腿髋关节约弯30－40°，膝关节约90°，置于操作台上。最上的足部不必“钩”在下面的小腿的小腿肚下。在这种体位下，应触摸清楚股骨大转子和在髂嵴后上棘，在每个点做好记号。在这两点连线中点，往内侧做一条垂直线，沿此线5CM处这个点就是穿刺部位。 将大转子和骶裂孔间的连线二等分，核对这一位置，通常，这一点和前面作过记号的是同一点或就在附近。 坐骨神经阻滞 穿刺部位消毒和局麻后，将刺激针（）垂直刺入皮肤。由于直接刺激，进针首先导致臀肌的颤搐。一旦接触到骨面，针应退出重新定位。进到5－8CM的深度，就刺激到坐骨神经。诱出腓肠肌的颤搐，伴有　屈或背屈，直到刺激电流达到0.2－03MA。 阻滞方法 * * 神经电刺激 外周神经是由无数根的神经纤维组成，这些躯体神经系统和自主神经系统的神经纤维或是感觉性的，或是运动性的，但有时是混合性的，到达神经的电脉冲沿着神经纤维传递。若该神经含有运动纤维，电流会引起效应器肌肉的收缩。若刺激到感觉纤维，则在神经的分布区域产生异感。 这一神经电刺激的基本原理可用于外周神经的区域麻醉。 基于有无髓鞘、神经传导速度、时值和功能，神经纤维可分为不同的种类。时值用来测量不同神经组织的兴奋性，即引起反应所需的一次有效电刺激的脉冲时间。当脉冲时间在时值范围内时，出现运动纤维或感觉纤维的选择性的刺激。 电流振幅范围在0－1MA（或5MA）， 调节精度高。 脉冲时间有0.1、0.3或1.0MS三档可调。 脉冲频率可设在1－2HZ。 日常临床实践 阈电流 我们通常先用1MA的电流来引出一次反应。当以阈电流为0.2－0.3MA（脉宽0.1