暴发性心肌炎的诊断与紧急救治.PDFVIP

维普资讯 朝 珏 2004 11月第19卷第1110tJA即la 删 ，№嘲 瑚4， ．19Ⅳ0-ll · 925 · 暴发性心肌炎的诊断与紧急救治 杜军保 ，张清友 (北京大学第一医院儿科 ，北京 100034) [关键词]心肌炎；诊断；治疗 [中图分类号]R725．4 [文献标识码]A [文章编号]1003—515X(2004)11—0925—03 病毒性心肌炎 (virusmyocarditis，VMC)是指病毒感染心 细胞浸润等因素有关。2．阿一斯综合征发作型：突然起病 ，极 肌后，对心肌细胞产生直接损伤和(或)通过 自身免疫反应引 迅速 ，I临床表现为突然晕厥，重者意识完全丧失，面色苍 白， 起心肌细胞坏死、变性和间质炎性细胞及纤维素渗 出的过 可伴抽搐及大小便失禁。听诊心动过缓 (完全房室传导阻 程 。也可引起心内膜、心包及其他脏器炎性变。病毒性心肌 滞)，或过速(室性心动过速)，以前者多见。心 电图可明确心 炎为儿科常见病症 ，且近几年其发病率有上升趋势。由于急 律失常类型，本型多有呼吸道感染或肠道感染等前驱症状 ， 性炎症累及心肌组织的广泛性及严重程度不同，其I临床表现 至出现心脏症状的时间较短 (平均 1．5d)。急性期 (经临时 和结局差异甚大。多数普通型病例预后 良好 ，但少数危重病 起搏或终止室速发作)后，多可恢复正常。如治疗正确、及 例，起病急骤 ，呈暴发性，可导致心源性休克、急性心功能不 时，预后较好 。3．心动过速型：可表现室上性心动过速及室 全和严重心律失常，后者可导致阿 一斯综合征发作 ，预后严 性心动过速 。前者前驱症状至心脏症状 的时间延长(平均 重。本文就 目前小儿暴发性心肌炎救治作一论述 。 10d，即心房心肌炎型)，多为一过性 ，预后一般 良好。亦可发 生心房扑动 、心房颤动或移行为慢性房性心动过速。室性心 一 、 暴发性心肌炎诊断 动过速(尤其是血流动力学障碍)多属病情危重，亦可发生猝 1991年 ，LieberlTlan根据心肌活检组织学改变和I临床表 死，但多为一过性，急性期过后心动过速消失，预后较好 。遗 现，首次将心肌炎分为 4种类型：暴发型 (fulminant)、急性型 留室性期前收缩者应密切观察。4．新生儿心肌炎型：新生儿 (acute)、慢性活动型 (chronicactive)和慢性持续型 (chronic 病毒性心肌炎病初可先有腹泻 、少食 ，突然起病。临床表现 persltent)。其中暴发性心肌炎(fulminantmyocarditis)的共性 多为非特异症状 ，且累及多个脏器或类似重症败血症表现。 为：1．起病均为非特异性流感样症状；2、病情迅速恶化，短时 据 Cherry统计 45例此类患儿，喂奶 困难 84％，心脏症状 间内出现严重的血流动力学改变 ，II缶床表现为重度心功能不 81％，呼吸急促 75％，发绀 72％，发热70％，咽炎64％，肝 全等心脏受累表现 ；3．心肌活检示广泛 的急性炎性细胞浸润 脾大53％、双峰型经过 35％，中枢神经系统症状 27％，出 和多发的心肌坏死灶 ；4．1个月 内完全恢复正常或死亡；5． 血或黄疸 13％，腹泻 8％。最近据 Rozkovec报道 ，新生儿柯 免疫抑制治疗 只能减轻症状不能改变病程…。而 Robert 萨奇病毒性心肌炎超声心动图表现可呈类似扩张型心肌病 ， 等[2J将暴发性心肌炎定义为通过心 内膜心肌活检证实的心 或呈心室壁瘤样改变。新生儿心肌炎病情进展迅猛 ，死亡率 肌炎患者，伴严重 的血流动力学障碍 ，需要大