脑卒中吞咽障碍采用康复训练综合治疗对其吞咽功能影响观察.pdfVIP

·诊疗经验· 脑卒中吞咽障碍采用康复训练综合治疗对其吞咽功能影响观察 陈伟庆白春梅马丹 317300浙江省仙居，仙居县人民医院神经内科(陈伟庆、白春梅)；325000浙江省温州，温州市中心医院 内科(马丹) DOI：10．3760／cma．j．issn．1008—1372．2016．04．038 【摘要】 目的 回顾性分析康复训练综合治疗对脑卒中吞咽障碍患者吞咽功能的改善情况。方法 100例脑卒中吞咽 障碍患者按治疗方法不同分为对照组与观察组，每组各50例。对照组采用吞咽康复训练治疗，观察组采用吞咽康复训练联合 两组患者 Vitalstim治疗仪治疗。于治疗前及治疗4周末分别检测两组患者吞咽功能、并发症及生活质量、临床疗效。结果 吞咽功能、生活质量评分均较治疗前明显提高，且观察组改善程度较对照组更为明显(P0．05)。观察组临床总有效率 卒中吞咽功能障碍患者可显著改善其吞咽功能，提高临床疗效，降低并发症发生，从而改善患者生活质量，因此可作为临床脑 卒中吞咽障碍患者首选方法。 【关键词】 卒中／并发症／治疗；吞咽障碍／并发症／治疗；康复；吞咽 脑卒中是中老年人群的常见疾病，对人类生命健康产生 1．2方法两组患者均积极降压、控制血糖、改善微循环等 极大威胁，现发病患者逐渐呈现年轻化，给社会、家庭带来极 治疗，并给予营养支持。两组患者均待病情稳定，且积极控 大的压力和负担。吞咽障碍是脑卒中常见并发症，其主要是 制基础疾病后再实施以下康复训练。 指患者与吞咽有关的中枢部位或神经受损，从而导致一系列 对照组采用吞咽康复训练治疗：对患者进行寒冷刺激和 症状发生‘1。目前尚无特效治疗方法，临床为防止吞咽困难 口腔周围肌肉训练及反复有意识咳嗽、缩唇呼吸、腹式呼吸 患者发生误吸或营养不良而采取下胃管鼻饲饮食，但此方法 等进食训练。(1)指导患者进行唇缩回，如抿嘴、撅嘴；并用力 不但给患者带来极大痛苦，还给家庭带来极大经济及心理负 闭唇和增加唇闭合时间。(2)指导患者快速圆唇及唇回缩，如 担。笔者回顾经Vitalstim治疗仪联合吞咽康复训练综合治 抿嘴、撅嘴。但每个动作需保持1S，然后再进行张VI、闭口 疗的50例吞咽功能障碍患者的临床资料，观察其临床疗效。 鼓腮吐气动作，再指导患者尝试咀嚼动作，并反复进行，3 l资料与方法 次／d。(3)指导患者学习舌操，并训练其舌向各个方向进行运 1．1 动，如患者舌不能动，则可使用压舌板按摩其舌部或使用纱 一般资料将2012年5月至2014年6月收治的100 例(浙江省仙居县人民医院50例，浙江省温州市中心医院 布缠裹其舌部，并轻轻进行被动运动。(4)将长柄喉镜放置于 50例)脑卒中吞咽障碍患者按治疗方法不同分为对照组与 冰水中10s，然后取出轻轻拍打患者两侧咽柱前基底部。使 观察组，每组各50例。纳入标准：患者均为发病3d内，符 用棉花沾少量凉开水或柠檬酸轻轻摩擦患者唇、牙龈、牙齿、 合全国第四届脑血管病学术会议诊断标准‘2o，且经头颅CT 舌根等处，以诱发患者干吞咽。使用压舌板或勺子轻轻按压 或MRI确诊，知情同意并签署《知情同意书》。排除标准：年 其舌前1／3处。(5)指导患者进行加强呼吸力量及咳嗽反射 龄70岁或50岁者、严重心肝肾等异常、意识障碍且无法能力训练。(6)指导患者进行进食训练时，可让患者身体保持 配合治疗或康复训练、非脑卒中所致吞咽障碍、痴呆或失语、 直立，并稍微向前倾斜20。，颈部稍微向前弯曲，以使其舌 严重呼吸衰竭或肺部感染等。所有患者洼田饮水实验结果 骨、舌肌张力增加及喉上抬，促进食物可顺利进入其食道内。 均为轻中重度吞咽障碍(轻度：能1次饮尽，但有呛咳；中度： 本次训练所使用食物均选择糊状食物或半流质性食物，如果