重症胰腺炎并发ALI／ARDS的早期监控与护理.pdfVIP

全科医学临床与教育 2(／07乍11月 第5巷第6期 Clini~-al E~hlcation r General Practice Nov，2007，Vol 5．^n．6 · 全科护理 · 重症胰腺炎并发ALI／ARDS的早期监控与护理 林安林 重症胰腺炎(severe acute panereatitis，SAP)是一种 禁水，保持有效胃肠减压，补液、抗休克，早期、足量应 常见危重症。并发急性肺损伤／急性呼吸窘迫综合症 用有效抗生素、生产抑素、静脉高营养的同时，要进行 (acute lung injury，ALI／adult respiratory distress syn— 重症监护。除注意原发病的相应症状和体征外，要密 drome，ARDS)者，病死率高达34％～60％“ ，严重威 切监测患者的生命体征，即神志、呼吸、血压、心率等 胁病人的生命。对于并发ALI／ARDS的患者，不仅要 变化。有无烦躁、焦虑、出汗，呼吸困难、发绀，心率加 有积极完善的治疗方案，还需全面精心的护理手 快。及时进行心电监护、Sp02检测和实验室检查，包括 段。我院收治SAP并发ALI／ARDS患者10例，现将护 血生化、血气分析、凝血功能等，以便经治医师了解是 理体会报道如下。 否伴有高血糖、水电解质平衡失调、酸中毒、急性肾功 1 资料与方法 能衰竭或出现DIC，采取相应f台疗措施。如患者出现呼 1．1 一般资料 温岭市第一人民医院2000年 1月 吸频数和(或)呼吸窘迫，需动态胸部x线、肺功能、血 至 2006年 12月收治SAP并发ALI／ARDS患者 10 流动力学监测。Pa02／Fi02≤300mmltg时，应考虑并发 例，其中男性 7例，女性3例，年龄31～69岁，平均 AL1 ，及早采用呼吸支持技术。 (52．37±7．51)岁。临床表现：腹痛、腹胀，恶心、呕 2．2 ALI／ARDS的护理 吐，不同程度的进行性呼吸困难、紫绀，发热。实验室 2．2．1 氧疗的护理 SAP一旦确诊，就应给予高浓 检查：血、尿淀粉酶均升高，血白细胞血糖波动在 度持续吸氧，使Pa02≥60mmHg或氧饱和度(saturation 13．8～21．2mmol／L，动脉血氧分压 (alveolar partial ofoxygen，Sa02)≥90％。为了确保氧疗有效，护理上应 pressure ofoxygen，Pa02)60mmHg，氧合指数[Pa02／吸 根据低氧血症改善的程度和治疗反应调整氧疗方 人氧浓度(fractionofinspiredoxygen，Fi02)]200mmHg。 式。ALI时采用可调节吸氧浓度的文丘里面罩比鼻导 CT提示胰腺坏死灶，胰腺周围有大量渗出液。 管给氧有效。面罩吸氧时，要注意呼吸频率、节律、深 1．2 治疗方法 ①原发病治疗：禁食、胃肠减压，补 度，脉搏，sp02，辅助呼吸肌运动情况以及皮肤色泽 液、抗休克，镇痛解痉，早期、足量使用抗生素及胰酶 等。观察患者痰液的性质、量及肺部呼吸音，计算氧合 抑制剂，完全胃肠外营养支持。②呼吸支持治疗：并发 指数、生理无效腔与潮气量比例、肺内分流等指标；及 ALI／ARDS时，给予文丘里面罩输氧或机械通气。注意 时行血气分析 ，了解病情进展。高流量或纯氧面罩吸 利尿、限水，改善微循环，减轻肺水肿。 氧时，如病人仍出现烦躁、进行性呼吸困难，Pa02低于 1．3 结果 2例合并弥漫性血管内凝血(dissminated 60 mmHg，Pa ／Fi0240 mmHg时立即给予气管插管行 intravaseulan coagulation，DIC)等多脏器功能衰竭死亡， 机械通气 j。 其余8例均痊愈出院。 2．2．2 机械通气的护理 采用小潮气量 (气道平台 2 护理 压 30 cmH1O)、呼吸末正压 (positive end—expiratory 2．1 原发病护理 重症胰腺