胰岛细胞瘤的多期.ppt

胰岛细胞瘤多期CT增强表现 川北医学院附属医院 张小明 * * 胰岛细胞瘤(Islet Cell Tumors)不常见，患病率在10/1,000,000以下。伴有临床综合征，如Zollinger-Ellison综合征和类癌综合征等。由于肿瘤较小，与正常胰腺组织缺乏明显的对比，影像学诊断较困难。现代影像学技术的发展，有可能提供准确的定位诊断。 胰岛素瘤(Insulinomas)和胃泌素瘤(Gastrinomas)最常见。 胰高血糖瘤(Glucagonomas)、血管活性肠肽瘤(VIPomas)和生长抑素瘤（Somatostatinomas）少见。 生长激素释放因子瘤（GRFomas）、促肾上腺皮质激素瘤（ACTHomas）罕见。 胰肽瘤（Ppomas）没有激素过度分泌的症状，更像无功能性胰腺内分泌肿瘤。 在胰岛细胞瘤中，无功能性肿瘤占15％～36％ 。 组织病理学 所有的胰岛细胞瘤都是潜在恶性肿瘤，但其组织学特征不足以预测肿瘤的临床恶性行为。根据局部侵润，区域淋巴结，肝脏或远处结构或器官转移而确定其为恶性。如果疑为良性肿瘤，就应长期随访。 总体上，5％～10％的胰岛素瘤为恶性，其它各种肿瘤50％～90％为恶性。 胰岛细胞瘤在表现出相应的临床症状后，经实验室检查发现血或尿相应激素水平升高，即可作出诊断。影像学检查的目的是对肿瘤定位、了解有无转移，以便手术切除。 许多功能瘤中，由于瘤体太小（70％的胰岛素瘤小于1.5cm，38％的胃泌素瘤小于1cm），影像学检查存在困难。对瘤体较大的恶性功能性肿瘤，影像学的任务则是显示肿瘤及其扩散情况。 无功能瘤的影像检查，主要与胰腺癌进行鉴别。 临床诊断 胰岛素瘤和胃泌素瘤通常较小，多不引起胰腺轮廓的改变。CT平扫对其的检出价值有限，功能性瘤常表现为等密度，敏感性仅50％～80％。 螺旋CT多期薄层扫描可改善检出率，敏感性可达80％～90％。 动脉内插管后增强CT扫描有可能提高敏感性。 螺旋CT的应用 薄层扫描（准直3mm～5mm）。 速度：3ml～4ml/s，量：100ml～150ml。 多期：15s～25s 动脉期，包括肝脏 30s～45s 胰腺期 60s～ 80s 门静脉期，上腹部。 动脉期，肿瘤的强化明显高于胰腺组织的强化，适合于检测小的高血供肿瘤。 在胰腺期，对低血供的肿瘤或囊性病变显示较好。 增强CT表现 典型表现: 1,小病灶,50%1.3cm 2,动脉期明显强化,静脉期强化明显减弱 3,70%无功能胰岛细胞瘤为动脉期强化 4,无功能胰岛细胞瘤常较大，易坏死、囊变 A 64-year-old woman with insulinoma A, arterial phase B，Delayed phase HEX200 tumor cells with abundant, variably-sized and intervening vascular sinusoids in the lesion. Numerous intratumoral thick-walled arterial vasculatures 47-year-old man with nonfunctioning (malignant) islet cell tumor A, Arterial phase B，Delayed phase A 48-year-old man with multiple, small, well enhancing insulinomas A phase P phase E phase 肿瘤内丰富的疏松结缔组织和毛细血管 HEX200 A 48-year-old man with insulinomas cystic space lined by tumorous islet cells Arterial phase Equilibrium phase HEX20 A 70-year-old man with an incidentally found nonfunctioning islet cell tumor. HEX200 tumor cells with abundant intervening vascular