腹透病人营养不良的管理.ppt

临床--营养--管理 通过合理的工作流程和完整的营养评估体系，结合临床疾病需要，对营养和饮食状况进行不断的评估、调整，其最终目的是达到体内各种营养素的均衡。 全面的营养评估项目 饮食调查 饮食蛋白质摄入与代谢平衡 热量的摄入与消耗平衡 主观综合性营养评估（SGA) 人体测量 握力试验 生物电阻抗 生化检查 营养管理流程-CQI 营养不良的管理方法 High prevalence of malnutrition in PD population Logistic Analysis in A Cross-section Study in 90 CAPD Patients in 2002 RRF inevitably lost after 2-3 yrs 腹透病人水和溶质的清除 对腹透病人实施综合营养管理措施，包括残余肾功能正在丢失和已经丢失的病人 主要涉及水、小分子溶质平衡和蛋白质能量摄入 可操作性强 策略一：稳定的营养摄入 腹膜透析患者实际饮食蛋白摄入量普遍低于推荐值 ADEMEX研究 2002: NO 965个腹透病人 随机对照研究 对照组：传统的4*2L/天CAPD 实验组：增加剂量使Ccr在60L/周,Kt/V在2.0 生存情况：1年及2年生存率无差别 新的阈值（目标值） 溶质 CAPD Kt/V ≥1.7 (Evidence level A) 水分 无目标值，容量平衡 Wk Lo et al. ISPD Guidelines/Recommendations. PDI 2006 小分子溶质清除充分吗？ Based on DPI level Kt/V=1.5 BUN: 20-25mmol/l 没有尿毒症症状 腹膜透析水与溶质清除的变化 策略三：容量平衡 水份摄入约1-1.5L/d，摄盐6g 利尿剂平均增加尿量100-200ml，不保护残肾 适当选用高浓度透析液（协议护理） 新型透析液（葡聚糖透析液） 营养管理成效一 实施综合的营养管理策略，使得残肾丢失过程中病人营养状况保持稳定。 病例选择和方法 血白蛋白水平上升 营养不良发生率下降 营养管理成效二 实施综合的营养管理策略，使得残肾已经丢失的腹透病人营养状况保持稳定。 病例选择和方法 营养管理成效三 实施综合的营养管理策略，腹透病人营养不良发生率明显下降，很多影响营养状况的因素得到控制。 Feb,2005-Jul,2005,第二次横断面，PKUPD，205pts Related Factors of Malnutrition 综合营养管理的下一步！ 生物相容性更好的透析液 减少各种并发症 治疗慢性炎症的制剂 维生素等抗氧化剂 抗细胞因子：IL-1受体拮抗剂、TNF受体抗体、thalidomide 治疗心血管疾病：Asprin, ACEI, HMG-CoA还原酶抑制剂 维持更好的容量平衡 有效的口服营养制剂，肠内管饲和静脉营养 结论 营养管理对于透析人群十分必要 在过去5年中，我们采取了以水分、小分子溶质平衡和保证蛋白质能量摄入为主要内容的综合营养管理 综合营养管理保证了残肾丢失过程中，及残肾已经丢失的腹透病人的营养状况 进一步降低腹透人群营养不良------任重而道远 时间(年) 水容量(ml) 总清除 腹膜清除 残肾清除 容量负荷 蜜月期 动荡期 稳定或恶化期 体表无水肿 服两种或以下降压药，BP140/90mmHg BIA，DEXA细胞外液/总体水稳定 董捷, 王海燕。中华内科杂志，2007，第1期 June, 2002 June, 2003 71 CAPD patients n=4 n= 9 n=43 n=15 June, 2005 43 CAPD patients HD RT PD Death Renal and dialytic Kt/V and Ccr in 43 CAPD patients during 2-yr follow-up 76.82±64.28 80.04±72.31 70.13±38.97 65.75±22.44 44.02±71.58 44.15±75.55 34.98±56.16 25.51±28.12* 32.80±15.18 36.17±15.65 36.16±16.38 41.05±13.50 2.25±0.74 1.87±0.64 1.