房颤卒中预防的现状与未来.ppt

* * * * 鉴于以上现状，此次《如何避免亚太卒中危机》报告，呼吁政策制定者和国家政府，在发病率不断增加的卒中成为主要公共健康危机之前，采取行动紧急采取措施预防房颤所致的卒中，并倡导一些列举措 * 首先，要提高房颤诊断率。建议政府支持和推动房颤早期诊断的研究，推行门诊普查和定期筛查，提高对房颤的认识，减少误诊。同时开展大规模的患者教育，特别是在老年人中推行自测脉搏，及时发现不正常的脉搏，及早就医。 通常在中风后才会诊断出房颤，这是因为许多患者没有意识到心脏异常。一次简单且便宜的程序，例如（通常不作为原则性问题进行的）常规诊脉，随后进行心电图检测，往往能够在改善高风险患者的房颤确诊方面起到重要作用。 加强对不规律脉搏与房颤迹象的关联性的认识，以及宣传发觉心律异常的重要性，将有助于及时开始房颤治疗，并减少对特定中风预防治疗的需要。 第二、要制订指南、规范预防。一方面要更新房颤诊治及卒中预防最新进展；另一方面，要统一房颤卒中危险分层标准，制定房颤卒中预防临床路径 * 第三、要加强医生对房颤管理的意识，提高房颤管理能力。包括 推行医师教育，有助于卒中发生前识别未确诊的（“隐匿性”）房颤 加强认识，与非房颤患者相比，房颤患者的卒中风险显著增加 改变认知，正确认识抗凝药物的获益风险比（获益＞风险） 推行房颤卒中危险分层方法，采取相应的卒中预防措施 遵循指南，给予患者正确充分的预防措施 * * 第四、要充分肯定抗凝药物在房颤卒中预防中的获益。解决目前对血栓认识不足、对出血风险过度夸张的问题，要充分相信临床实验证据。 一项纳入16项研究的荟萃分析评价了抗凝治疗对房颤卒中预防的疗效和安全性。在入选的16项研究中，10项研究仅使用华法林。另外6项研究纳入了2900例患者，结果显示，与安慰剂相比，华法林可显著降低卒中相对风险达62%（其中一项研究在安慰剂组使用了阿司匹林），而且用于一级预防可使每年的卒中绝对风险下降2.7%，用于二级预防可使每年的卒中绝对风险下降8.4%。此外，还可降低全因死亡率达26%。 Warfarin is more effective than ‘Aspirin’ at reducing the risk of stroke VKAs are currently the therapy of choice in patients with a medium–high risk of stroke, as reflected in the ACC/AHA/ESC and ACCP guidelines.1 A meta-analysis of 16 trials was conducted to assess the efficacy and safety of antithrombotic therapy for the prevention of stroke in AF.2 Of these 16 trials, warfarin was used exclusively in ten. In six of the trials, which involved 2,900 patients, warfarin dramatically reduced the relative risk of stroke by 62% compared with placebo (one trial allowed the use of ‘Aspirin’ in the placebo group) and provided an absolute risk reduction of 2.7% per year for primary prevention and 8.4% per year for secondary prevention. There was also a relative risk reduction of 26% in all-cause mortality.2 AFASAK, Copenhagen Atrial Fibrillation, Aspirin, and Anticoagulation Therapy Study BAATAF, Boston Area Anticoagulation Trial for Atrial Fibrillation CAFA, Canadian Atrial Fibrillation Anticoagulation trial EAFT, European Atrial Fibrillation Trial SPAF, Stroke Prevention in Atrial Fibrillation study SPINAF, Stroke Prev