突发性耳聋PPT汇编.ppt

3、离子治疗 主要是改变离子通道。 从实验研究中知道，静脉内给予大剂量局部麻醉药如利多卡因或普鲁卡因可以影响感觉细胞（传送通道）、血管纹细胞（离子转运）以及内毛细胞的传入神经突触（如NMDA-受体-辅助的离子通道）的离子转运。 4、? 减轻膜迷路积水 改变渗透压治疗、脱水治疗。 理论根据是：低、中频听力下降可能是由于膜迷路积水引起的。 5、 抗氧化剂 实验研究发现，在噪声负荷后或者血供障碍，以及使用耳毒性药物如氨基糖甙类抗生素等情况下，在代谢代偿失调的内耳细胞中，氧自由基增加，内源性抗氧化剂缺失。 在前瞻性研究中使用合成的抗氧化剂，如临床上批准使用的α-硫辛酸，能够明显减轻细胞损伤和听力下降。 6、 抑制血栓形成 通过抑制血栓形成来治疗突聋，部分患者有效 使用大剂量水杨酸能够观察到可逆的耳毒性反应 7、 降低纤维蛋白原 降低血液粘稠度，减少血液细胞成分凝聚的倾向。 现在已经有2项前瞻性随机对照研究证明，降低纤维蛋白原治疗突聋是有效的。 8、 高压氧舱治疗 关于高压氧舱治疗突聋存有很大的争议。 如果药物治疗无效，单独进行高压氧舱治疗部分患者的听力会有所改善，但是突聋的时间不能长于3个月。 突发性耳聋的鉴别诊断 中医对耳聋的认识 由于外感六淫，情志不调，饮食失调导致脏腑功能的失调，经脉逆乱，邪实蒙蔽清窍或脏腑虚损、清窍失养所致的以听力减退为主要特征的病症 定义 病因 1)外感风热: 2)情志因素 :恐 怒 3)年迈肾亏或纵欲过度: 4)饮食劳倦: 病机 脏腑功能失调 肾虚 脾虚 肺虚 肝虚 肝气逆 经脉逆乱 蒙蔽清窍或清窍失养 听力减退 实证为主，或 本虚标实 一、脏腑功能失调 肾虚 ：《灵枢·脉度》曰：“肾气通于耳，肾和则耳能闻五音矣。”《灵枢 · 师传》曰：“肾者主为外，使之远听，视耳好恶，以知其性。” 肝气虚 《素问 · 脏气法时论》云：“肝病者……虚则目荒荒无所见，耳无所闻”，《素问·阴阳应象大论》云：“年五十，体重，耳目不聪明矣。” 肝气逆 《素问 · 脏气法时论》曰：“肝病者……气逆则头痛，耳聋不聪，颊肿，取血者。” 脏腑功能失调 肺气虚 《素问·脏气法时论》曰：“肺病者……虚则少气不能报息，耳聋。” 脾气虚 《素问·玉机真脏论》：“脾脉者土也，孤脏以灌四傍者也……其不及则令人九窍不通，名曰重强。” 脏腑功能失调 肾开窍于耳，肝主全身气机的疏泄，脾乃气血生化之源，肺主气、宣发清阳。 脾肺不足则水谷精微化生输布失常，清浊之气升降逆乱，可致百窍不通；肝合胆，足少阳胆经结穴于耳中，肝气上逆则耳窍气机逆乱，可致耳聋。 因此，肾、脾、肺所致耳聋多为虚证，肝病所致耳聋则虚实兼有，临床上以实证多见。 经病致聋 耳位于头部，诸阳经会于头，耳聋与诸阳经病有着密切的关系 足少阳经、手阳明经、手太阳经、手少阳经四经循行均过耳中，故外感邪气侵袭上述经络时均可导致耳聋。 实证为主，亦有虚证。如《素问·诊要经终论》曰：“少阳终者，耳聋。” 辩证分型 风热外袭型 治法：疏风清热，宣肺通窍 方药：银翘散加减 肝火上炎型 治法：清肝泄热，开郁通窍 方药：龙胆泻心汤加减 若肝气郁结之象较明显，火热之象不明显，可用丹栀逍遥散加减 * * * * * 风热外袭型：开始多有感冒症状，起病较速，耳闷耳胀堵塞感，耳鸣、听力下降而自声增强，伴头痛、恶寒、发热、口干等全身症状，脉浮数，苔薄白或薄黄，局部检查见鼓膜轻度潮红及内陷 肝火上炎型：突然耳鸣，如闻潮声，或如风雷声，风聋时轻时重，每于郁怒之后耳鸣耳聋突发加重，并兼有耳胀，耳痛感，眩晕，口苦咽干，头痛面赤，心烦易怒，夜寝不安，胸胁胀痛，大便秘结，小便短赤，舌红苔黄，脉弦数。 痰火郁结型：两耳蝉鸣，有时闭塞如聋，胸闷痰多，耳鸣眩晕，时轻时重，烦闷不舒，二便不畅，舌红，苔黄腻，脉弦滑。 肾精亏虚型：中年以后双耳听力逐渐下降，伴细声耳鸣、夜间较甚，失眠，头晕眼花；腰膝酸软，遗精多带，口渴多饮，舌红少苔，脉细弱或细数。 气血亏虚型：耳鸣耳聋，休息暂减，劳而更甚，蹲下站起时加重。倦怠乏力，劳怯神疲，纳少，食后腹胀，大便搪薄，面色萎黄，脉虚弱，苔薄白腻。 突发性聋 2016年07月05日 流行病学 目前，没有特别明确的关于特发性突聋的流行病学报告。根据个别的文献报告： 日本每年的新增突聋发病率为8-13/10万人 美国大约为11/10万人 奥地利和德国达到20/10万人 从全世界来看发病率在5-20/10万人左右 好发年龄为50岁，50岁以后的发病率有下降趋势。 男女没有显著性差异，儿童罕见 定义 突然发生的，在数分、数小时或3天以内，原因不明的感音神经性听力损失，至少在相连的两个频率听力下降20dB HL以上。(2005年指南 ) 中医上归附于耳聋范畴，指因邪实蒙蔽清窍或脏腑虚损