《外科学》肿瘤.ppt

* * 肿瘤 (Tumor) 第一节 概论 (Introduction) 定义：是机体中正常细胞在不同始动与促进因素长期作用下，所产生的增生与异常分化所形成的新生物。 恶性肿瘤发病率：全球 1010余万/年，死因为男2女3。我国200万/年，城市：肺/胃/肝/肠/乳癌；农村：胃/肝/肺/食管/肠癌。 分类（Classification) 根据形态学和生物学行为： 良性：称瘤 恶性： 上皮组织：称癌 间叶组织：称肉瘤 胚胎性肿瘤：称母细胞瘤，如N母细胞瘤、肾母细胞瘤。 传统名称：瘤或病，如恶性淋巴瘤、精原细胞瘤、白血病。 分类（Classification) 根据组织与器官来源：肝癌、背部脂肪瘤、骨肉瘤 根据细胞分化程度：高分化、中分化、低(未)分化 交(临)界性肿瘤：形态上良性、行为上恶性。如包膜不 完整的纤维瘤、粘膜乳头状瘤、唾液腺混合瘤。 因部位特殊而呈恶性后果的良性肿瘤：如颅内良 性肿瘤伴颅内高压、肾上腺髓质肿瘤伴恶性高血 压、胰岛素瘤伴低血压。 病因（Causes) 致癌因素 促癌因素 机体内在因素 内源性 外源性 化学性：70%-80% 物理性和生物性：10%-20% 病因（Causes) 一、环境因素 1、化学因素：200年前即发现煤焦油致阴囊癌。20%-40%的癌与职业有关。有明显致癌作用的化学物质达1000多种。包括： 烷化剂（如有机农药） 多环芳香烃类（如煤焦油） 氨基偶氮类（染料） 亚硝胺 真菌/植物毒素，等。 病因（Causes) 一、环境因素 2、物理因素： 电离辐射：X线?皮肤癌、白血病。 紫外线：皮肤癌 慢性刺激与创伤：慢性窦道、溃疡、深度烧伤后疤痕。 3、生物因素： EB病毒 ?鼻咽癌；单纯疱疹病毒?宫颈癌； 乙肝病毒 ?肝癌；埃及血吸虫?膀胱癌； 病因（Causes) 二、机体因素 1、遗传因素：遗传易感性（hereditary susceptibility) 结肠息肉病综合症、乳腺癌、胃癌；食管癌、肝癌。 2、内分泌因素： 雌激素?乳腺癌、子宫内膜癌。 3、免疫因素： 艾滋病、丙球缺乏症、长期使用免疫抑制剂。 病理及分子事件 一、恶性肿瘤的发生发展过程 1、癌前期：致癌因素作用30-40年，癌前期10年左右。病理上癌前期表现为上皮增生明显，并伴有不典型增生。 癌前病变有： 萎缩性胃炎/慢性胃溃疡伴有不典型增生 乳腺增生症伴有上皮或腺增生 皮肤或粘膜的乳头状瘤 粘膜白斑 交界痣 病理及分子事件 一、恶性肿瘤的发生发展过程 2、原位癌：可历时3-5年。 3、浸润癌：一般1年左右。 二、肿瘤细胞的分化 1、高（I级）分化：接近正常分化，恶性度低。 2、中（II级）分化： 3、低/未（III级）分化：恶性度高，核分裂多。 病理及分子事件 三、肿瘤的转移 1、直接蔓延 2、淋巴道转移：可发生“跳跃式转移” 3、血行转移 4、种植转移 肿瘤浸润过程：包括粘附、降解、移动3步骤。 临床表现 一、局部表现 1、肿块 2、疼痛 3、溃疡 4、出血 5、梗阻 6、浸润与转移 二、全身症状 1、早期：无症状或有非特异性症状，如贫血、低热、消瘦、乏力等。 2、晚期：恶病质 3、特殊部位肿瘤：如嗜铬细胞瘤、甲状旁腺瘤。 诊断 病史 体格检查 实验室检查 1、常规化验检查 血、尿、粪便 2、肿瘤标志物/标记（Tumor marker） 3、流式细胞分析术（Flow cytometry） 4、基因诊断 表17-1，P226 Tumor marker 分类 1、肿瘤胚胎性抗原 癌胚抗原（CEA）：消化道/肺/乳癌 甲胎蛋白（AFP）：肝癌、恶性畸胎瘤 CA19-9：消化道癌 2、异位激素 绒毛膜促性腺激素（HCG）：恶性葡萄胎、睾丸癌 降钙素：甲状腺髓样癌 3、酶 碱性磷酸酶：肝癌、骨肉瘤