重症患儿术中监测.ppt

重症患儿术中氧供需平衡—监测与调控 四川大学华西医院麻醉科 魏蔚 50年围术期死亡率变化 儿童围术期死亡率 Postoperative mortality in children after 101,885 anesthetics at a tertiary pediatric hospital. Anesth Analg?2011 Jun;112(6):1440-7 麻醉医师的挑战 静脉血氧含量 由于各组织、器官摄氧率的差异，不同部位静脉血氧饱和度不同。 如：冠状V颈内V上腔V下腔V 混合静脉血氧饱和度（SvO2)，即肺动脉血氧饱和度，正常60~80% CVO2= Hbx1.34xSvO2=150*1.34*0.75 ≈ 150 SvO2 = CvO2/CaO2x100% SvO2高于正常(80%) 全身耗（需）氧量下降---低温、麻醉 组织不能耗氧---一氧化碳中毒 心内/大血管水平分流--- 左向右 动静脉短路---休克 此时，氧耗≠氧需 SvO2低于正常的意义 临床意义 肺动脉血 上腔静脉血 正常均值 75％ 55% 正常下限 60％ 45% 严重酸中毒 50％ 35% 多脏器衰竭 40％ 30% 死亡 25％ 20% 氧需Oxygen demand 氧需是机体每分钟实际需要的氧量. -近似于氧耗量; -某些情况下，氧需超过氧耗. 无法测量 生理性氧供依赖Physiological supply dependency The normal relationship is for a 4:1 ratio between DO2 and VO2. ↑ or ↓ in CO and DO2 do not affect oxygen consumption. 病理性氧供依赖Pathological supply dependency Relationship between DO2 and VO2 seen in critically ill patients, when increases in CO or increases in oxygen delivery, result in parallel increases in VO2. ?Age-Related Circulatory Variables 与成人比较 术中常规监测 无创血压 心电图 脉搏氧饱和度 SpO2 体温 呼末二氧化碳PetCO2 尿量、失血量 特殊监测 有创动脉血压 中心静脉压，左房压 中心静脉或混合静脉血氧饱和度 Hb、血气、电解质、血糖、乳酸 CO/TEE，PiCCO 脑氧饱和度 反射式脉搏氧饱和度探头 经食管氧饱和度监测 测定Hct及Hb的方法 全血细胞分析仪-- Hct、Hb 血气分析仪– Hct、Hb 血红蛋白分光光度仪-- Hb 离心机—Hct SpHb 术中常用的CO监测方法 右心飘浮导管 Picco (外周动脉) FloTrac 传感器 TEE 由动脉压力波形计算CO PiCCO Using PiCCO typically requires insertion of a thermodilution catheter in the femoral or axillary artery instead of a standard arterial line. Any available central venous catheter can be used to inject the solution for the thermodilution analysis. 经食管Doppler血流测定 优点：操作简单，探头直径6mm，微创 连续、实时监测 不足：探头位置不当影响测量结果，休克时误差增加 脑氧饱和度rSO2 影响脑氧饱和度的因素 组织血氧饱和度 氧供需失衡的调控 增加氧供措施 改善通气，维持动脉血氧饱和度95%以上； 补充容量，加快心率、增强心肌收缩力，从而增加心输出量； 输入红细胞，增加动脉血氧含量； 降低氧耗措施 控制体温 降低代谢 目标导向治疗goal-directed therapy GDT明显降低危重病人院内死亡率 维持病人氧供需平衡是麻醉医师的重要职责 DO2 VO2 Hb SaO2 CO SvO2 LAC FiO2/FeO2 T . * 氧供指单位时间内（每分钟）心脏通过血液向外周组织提供的氧的总量 O2T和DO2的区别：前者强调的是氧气输送到组织细胞的整个过程；而后者强调的是通过循环系统即毛细血管为机体组织细胞新陈代谢提供所需的氧气量。 主要受CO、SaO2、Hb