儿童弱视矫治-压抑疗法56例疗效观察.doc

儿童弱视的矫治-压抑疗法56例疗效观察 姓名：王清? /国家一级验光技师 单位：涡阳县人民医院医学验配中 摘 要：弱视是严重影响儿童视觉功能发育的常见眼病，如未得到及时准确的治疗会严重危害视力。弱视患者没有良好的双眼单视功能及立体视觉，很难适应高科技发展所必须具备的高级视觉功能。因此弱视的发现与治疗非常重要，如何选择合适的治疗方法，使弱视儿童迅速提高视力，恢复双眼单视，是大家最关心和思考的问题。传统遮盖疗法效果好，一直作为治疗弱视的首选方法，但随着社会的进步，儿童的审美观也在发生着变化，遮盖后的外在形象已经不被弱视儿童所接受。我们选择不配合遮盖疗法的大龄弱视儿童，在矫正屈光不正的前提下，抑制眼采用远压抑疗法，配合红光闪烁、后像疗法、CAM视觉刺激仪、精细目力训练等综合治疗，取得满意效果。 前 言：弱视是一种严重影响儿童视觉功能发育的常见眼病。发病率为2.8%[2]。它不但直接影响儿童的视觉发育，同时还阻碍着儿童视觉三级功能的建立，给患儿以后的就业限制了范围。因此，早期发现及时的治疗，对弱视的预后至关重要。有报道称屈光性压抑疗法治疗弱视，取得较好效果。我院于2009年9月至2010年1月，选择不配合传统遮盖的大龄儿童，采用屈光性压抑疗法治疗弱视56例，63只眼，取得满意疗效。 正 文： 1．临床资料： 1.1. 一般资料： 门诊弱视患者双眼视力相差2行以上，弱视眼矫正视力≥0.3,年龄≥8岁，并且不配合采用传统遮盖治疗的弱视患者56例,63只眼。其中，男39只眼(62%)，女24只眼（38%）。单眼弱视42只眼（67%），双眼弱视21只眼（33%）。斜视性弱视18只眼（29%），屈光不正性弱视25只眼（40%），屈光参差性弱视20只眼（31%）。轻度弱视50只眼（79%），中度弱视13只眼（20%）。中心注视52只眼（83%），旁中心注视11只眼（17%）。 1.2. 所有患者均常规检查视力、眼位、屈光间质、眼底、注视性质。1%阿托品眼膏或眼药水点双眼，每日3次，连续3天（合并内斜视点4-6天），客观验光采用日本TOPCON KR-8900全自动电脑验光仪，初查及带状检影镜检影验光，三周后主觉验光采用TOPCON CV—3000全自动综合验光仪复光，根据眼位和配镜原则，确定屈光度，记录矫正视力，确定弱视程度 。 1.3. 治疗及观察： 弱视眼配戴合适矫治眼镜，抑制眼配戴过矫+200-+300D的远抑制镜，使抑制眼的远视力略低于弱视眼视力1-2行。每月复查记录一次弱视眼和抑制眼的裸眼视力及矫正视力，根据视力变化适当调整抑制眼的镜片度数。每3个月用美多丽滴眼液（复方托吡卡胺）散瞳验光一次，根据弱视眼矫治视力及屈光变化调整弱视眼及抑制眼的镜片度数。观察时间为12个月至18个月。 1.4. 辅助治疗： 对能坚持综合弱视治疗的患者，同时配合多功能治疗仪红光闪烁、后像光刷、CAM视觉刺激仪、精细目力训练等综合治疗，方法如下： 1.4.1.红光闪烁： 利用人眼的黄斑中心凹处的锥体细胞对红光敏感这一原理，用闪烁的红光刺激弱视眼的中心凹，从而激发提高黄斑中心凹的视觉功能，每次训练15min，每天1~2次，治疗中心注视性弱视和旁中心注视性弱视。 1.4.2. 后像疗法 ： 后像镜照射眼底时，黑圆点的影像保护黄斑中心窝，周围光斑照射的视网膜包括旁中心注视点受到强光刺激之后功能皆一时降低，处于抑制状态，并产生后像，中心窝则由黑圆点保护未受到强光刺激，反而相对提高了功能。后像分为两种，照射后先出现正后像，即像的中心部黑暗，周围明亮，然后很快出现负后像，即像的中心明亮，周围黑暗。每次治疗20~30min左右，每日1~2次，通过这种眼、手、大脑皮质联合空间感知和中心固视的反复努力训练，通过一段时间，旁中心注视点逐渐向黄斑中心移位，转变为中心注视性弱视。 1.4.3. CAM视觉刺激疗法： 视刺激仪是根据大脑皮质视细胞对不同空间频率和一定方向的图形有很好的反映的原理制作的。其利用反差强，空间频率不同的条栅作为刺激源，条栅越细，空间频率越高，刺激越强，并且为了让各个方位的视细胞都能接受到这种刺激，刺激仪可以转动，每次训练7~10min，每天1~2次。适用于中心注视性弱视，尤其是屈光不正性弱视。 1.4.4. 精细目力训练： 利用反馈机制进行眼、手、大脑空间知觉的联合训练，患儿用弱视眼练习穿针、描图、绣花等精细工作，用强制的方法使弱视眼得到充分的锻炼，从而提高弱视眼的视功能，每次训练20~30min，每天一次。 2．结果： 2.1. 疗效标准： 根据中华眼科学会全国儿童弱视防治组1996-04制定的标准。（1）痊愈：视力恢复≥0.9。（2）进步：视力增进2行或2行以上者。（3）无效：包括视力退步、不变或提高1行者 2.2. 治疗结果见表 表