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医务处的管理职责 北京协和医院 朱 燕 宁 * 贯彻执行各项相关政策法规 * 医疗质量医疗安全管理 * 学科建设和发展 * 医务处自身学术水平的提高 医疗管理制度 一. 不断充实完善各项规章制度: 《北京协和医院医疗规章制度汇编》 收录现行各种规章制度50余种, 全院医师人手一册 二. 准入制度: 1. 诊疗项目准入:不得进行项目外工作 2. 医师资格准入: (1) 住院医师:医师资格证书,医师执业证书 (2) 国外学成人员临床工作的准入 3. 新技术准入: (1)审批部门:医疗委员会,主管院长, 院长办公会 (2)审批程序:申报本项目国内外进展 院内已具备的条件 需医院支持的问题 医疗风险 经济社会效益 伦理问题 4. 有创操作的准入: (1)住院医师:穿刺术,静脉切开术等 (2)专科专项技术操作: * 支气管镜,胃镜,肠镜,介入,血透等等 * 科室准入制度-例数,考试,考核,准入 * 医务处定期检查 5. 手术资格的准入: (1)目的:规范和限定不同专业技术职称外科医 师对本专科不同难易手术的操作范围 (2)基本外科:已实施“手术分级管理方案” (3)新试点:泌尿外科,妇产科 * 手术分类-国际疾病分类标准 * 医师职称,年资,该手术完成的例数等 医疗规章制度 三. 出版《北京协和医院诊疗常规》 * 规范诊断和治疗 * 规范医疗操作 * 规范各项检查 与医疗相关的委员会和医师大会 四. 相关委员会: 1. 种类: 医疗,手术输血,药事,放射,病案 等委员会 2. 组成:资深专家,科主任,相关职能处室领导, 主管院长 3. 作用:专家和管理部门共同为医疗行为把关 共同执法 五. 全院医师大会: 1. 对象:住院和主治医师,副主任医师以上 2. 内容: * 指导作用-宣讲相关医疗政策法规 * 警示作用-身边案例分析(接受教训) 对违规的处理:通报批评,停止手 术资格,降职,免职,经济处罚等 第二章医疗质量医疗安全的管理 一. 持续的医疗质量医疗安全管理(大管理方案) 1. 2003年起实施的“大质控”管理办法: * 对科室检查:医疗指标(300),规章制度(300), 运行病历(100),医患纠纷(100), 科室自查报告(100), 医务处参考评分(100) * 对科室每月有量化考评结果(总1000分) * 列入对科主任的考评项目中 二. 开展专项技术检查(中管理方案) 呼吸内科和消化内科内镜技术检查 1. 检查程序: 听取科主任汇报 分组检查 宣读书面检查报告 向院领导书面和口头汇报 协同相关处室为临床解决问题 2. 检查分组: 资质组(设施,设备,人员资质) 医疗技术组(管理制度,操作流程) 考核组 医生:观看医生操作,考核对核心 知晓率,绿色通道流程 病人:查房,告知,诊治满意率 消毒隔离组 运行病历组 临床实验室检查组