骨骼肌肉系统影像.ppt

骨骼肌肉系统 骨骼 肌肉系统 骨的生长 发育 检查技术:x线 CT MRI 正常所见 基本病变 疾病影像表现 骨的生长 发育 软骨内化骨： 间充质细胞－软骨细胞－骨化中心 四肢骨、躯干骨、颅底骨 膜内化骨： 间充质细胞－纤维细胞－结缔组织膜－骨化中心 颅盖骨、面骨 骨的生长、成形 软骨的解剖 透明软骨： 关节软骨、气管软骨、鼻软骨 纤维软骨： 椎间盘、半月板、耻骨联合 弹性软骨： 耳廓、外耳道、会厌 骨的解剖 成人 骨膜 骨皮质与骨松质 骨髓腔 骨的解剖 儿童 骨骺 骺板 干骺端 骨干 关节的解剖 关节腔 关节面 关节软骨 关节囊 韧带 关节的解剖 关节的分类 间接连接（活动关节）：四肢关节 直接连接：少动关节、不动关节 纤维连接、软骨连接、骨连接 脊柱的解剖 X 线：锥体及附件；椎间隙；椎管；椎间孔关节突；锥体终板；生理弯曲 CT ：间盘；椎管；骨折；神经根； MRI：间盘；脊髓 检查技术 X 线（CR）： 骨与软组织有良好对比，为首选检查方法。 注意投照条件与位置 限度：影像重叠，难以发现 小、早病变 CT ：发现早、小病变；判断病变与周围结构的关系，及其范围；可行增强扫描 MRI：骨挫伤；软骨及肌腱、韧带；可任意角度扫描 二.基本病变表现 关节肿胀 关节破坏 关节退行性病变 关节强直 关节脱位 关节退行性变 degeneration of joint 主要为软骨变性、坏死所致。 X线：早期骨性关节面模糊、中断、消失 晚期可有关节间隙变窄、囊性变、 关节边缘增生。 常见于老年人或重体力劳动者，长期慢 性损伤也可导致关节退行性病变， 如运动员。 关节脱位 dislocation of joint 先天性脱位和后天性脱位 半脱位和全脱位 外伤性脱位和病理性脱位 基本病变 骨质疏松 骨质软化 骨质破坏 骨质增生 骨膜反应 骨质疏松 定义：单位体积内骨量减少。即骨有机成分与无机成分同时减少 影像表现：骨密度减低，骨小梁稀少、纤细，间隙增宽；骨皮质变薄，骨髓腔增宽 骨质软化 定义：单位体积内骨的有机成分正常而矿物质含量减少。 影像表现：与骨质增生基本相同，但边缘模糊。骨骼易变形 骨质破坏 定义：局部骨组织溶解、吸收，被病理组织取代的过程。 影像表现：骨质局限性密度减低，骨小梁稀疏消失形成局部骨质缺损。骨皮质破坏，骨质不连续，可呈虫蚀状改变。 鉴别诊断：不同的病变其骨破坏可有相对特点。 骨质增生 定义:单位体积内骨量增多。骨皮质增厚，骨小梁增多 成骨增加或破骨减少或两者同时存在。多为局限性，也可为普遍性。 影像表现:骨密度增加，骨小梁增多、增粗，骨皮质增厚、致密；髓腔变窄；骨干可增粗、变形。 骨膜反应 定义：因骨膜受刺激致成骨细胞活动增加所引起的骨质增生。通常提示有病变存在。 影像表现：早期为与骨皮质平行的细线样致密影，与骨皮质间可有1～2mm透亮间隙。随后增生明显，可为多层状、花边样，或为放射状。不同病因可有不同的骨膜反应。对诊断及鉴别诊断可有帮助。 骨折 分类 完全性、不完全性 闭合性、开放性 外伤性、疲劳性、病理性 影像观察 骨折类型： 多发，单发 是否累及关节、骨骺 对位、对线情况，是否成角，有无移位 长骨以骨折近端为准，判断骨折远端移位情况。 骨折的愈合 肉芽肿期 骨痂形成期 骨性愈合期 塑形期 异常愈合 畸形愈合 延迟愈合 不愈合 骨挫伤 椎间盘突出 一般情况 多见于青壮年.男性多见 多发于下腰椎. 椎间盘由纤维环 髓核及软骨板构成.前方及侧方的纤维环最厚,后方的纤维环最薄. 椎间盘突出即纤维环破裂,髓核突出. 多为向后突出.压迫神经与脊髓. 椎间盘突出 影像表现 X线: 不能直接显示间盘,及间盘突出的直接征象.不作为首选检查方法 间接征象:锥间隙均匀或不均匀狭窄 锥体边缘骨质增生 髓核向锥体突出,称为Schmorl 结节.表现为锥体上下缘弧形凹陷. 椎间盘突出 影像表现 CT 间盘膨出: 间盘均匀超出相邻锥体终板,其后缘与锥体终板形态一致向前微凹;或平直或呈均匀一致的轻度弧形 硬膜囊无明显受压;硬膜外脂肪间隙清晰 椎间盘突出 影像表现 CT 间盘突出 间盘局限性突出; 硬膜囊外脂肪间隙消失; 硬膜囊受压;神经跟受压 椎间盘突出 影像表现 MRI 较CT更优越 可以区分纤维环与髓核:髓核于T2加权呈高信号.间盘变性时其高信号消失. 显示脊髓受压,及有无变性 影像学表现与CT相似 骨髓炎 基本情况 化脓菌,如金葡菌感染 感染途径:血行感染;直接蔓延;开放性创伤 通常主要是由血行感染引起。好发于儿童与少年，男多于女。病变常见于长管状骨，依序好发于胫骨、股骨、肱骨及桡骨。 可分为急性,慢性 急性骨髓炎 临床