小儿腹股沟斜疝经外环外疝囊高位结扎术的配合与护理.pdfVIP

淮海医药》2008年1月第26卷第1期 J Huaihai M 』 ： ： 小儿腹股沟斜疝经外环外疝囊高位结扎术的配合与护理 吕 芳 【摘 要】 目的 介绍小儿腹股沟斜疝经外环外疝囊高位结扎术的护理配合。方法 回顾性分析2 118例小儿腹股 沟斜疝经外环外疝囊高位结扎术的手术方法，术前准备，术中护理配合资料。结果 2 118例患儿术前准备充分，切口 长度≤1 cm，手术时间短(10±5)min出血少，安全平稳度过围手术期。结论 小儿疝微创经外环外疝囊高位结扎术 具有手术时间短，创伤小，恢复快等优点，手术室护士做好充分的术前准备，熟练掌握相关知识，采取有效的护理措施， 是确保手术平稳顺利完成的关键。 【关键词】 疝，腹股沟；围手术期护理；儿童 【中图分类号】R473．6 【文献标识码】A 【文章编号】 1008-7044(2008)01-0079-02 A,JL疝绝大多数为腹股沟斜疝，是由先天性腹膜 12 h，以免发生低血糖，代谢性酸中毒。如果手术 鞘状突管未闭或闭合不全所致，而非肌肉薄弱所引 延迟，术前应适当补液。 起，男女均可发病。2000年1月～2006年10月我院 3．3 物品准备 备A,JL疝常规器械包；细小针线 对2118例腹股沟斜疝患儿实施了经外环外疝囊高位 (0、1、4号丝线、6×14圆针)：医用粘涂型(zT胶)。 结扎术，现将手术护理配合要点报告如下。 A,JL对缺氧的耐受差，做好吸氧准备：备好负压吸引， 1 临床资料 抢救药品。 1．1 一般资料 本组2 118例患儿，年龄1～12岁， 4 术中护理 平均1．8岁。其中男1 819例，占85．9％，女299例， 4．1 巡回护士配合 占14．1％。右侧1 455例，左侧582例，双侧81例。 4．1．1 核对 术前须再次核对患儿疝的部位，需与 其中滑动性疝55例。均为择期病例，无嵌顿疝。 病历、术前检查、家长三方面核对确定无误。 1．2 手术方法 采用氯胺酮肌注或静注分离麻醉， 4．1．2 调节室温 手术室温保持在25～26cI=，在麻 腹横纹下一横指处横切口，长度≤1 cm，切开皮肤、皮 醉及手术消毒前要注意保暖，术中根据体温变化调节 下、浅筋膜，暴露外环的内外脚之间突起的精索，分离 室温。A,JL体温调节中枢尚未发育成熟，环境温度过 提睾肌膜，在精索前内侧找到疝囊并切开，分离疝囊 高会影响机体散热，使患儿烦躁，高热甚至惊厥…， 至疝囊颈部，较大的疝囊需远端旷置，近端分离至疝 温度过低使患儿受凉，影响伤口愈合。 囊颈部，横断疝囊，以腹膜外脂肪为标志，双重贯穿缝 4．1．3 静脉通路 静脉通路是抢救给药重要途径， 扎疝囊颈部，剪去多余疝囊，彻底止血，缝合皮下，医 根据年龄，静脉局部条件选用静脉套管针(22或24 用胶粘合切口。术中应注意保护周围的精索组织，若 号)，便于术中用药。因手术时间短应密切注意输液 外环较大可缝合1～2针缩小至可容食指尖即可。 监测，术中根据体重掌握输液的总量、滴速，防止由于 2 结果 输液过快造成心衰，肺水肿或输液不足导致脱水。 所有患儿手术过程顺利，手术时间短(10±5) 4．1．4 手术体位 取仰卧位。用特制A,JL约束带及 min，出血量极少，未发生围术期严重并发症。 体位垫，A,JL皮肤娇嫩，固定肢体要加棉垫保护，避免 3 术前护理 擦伤皮肤，约束带不可过紧，防止肢体循环障碍。为 3．1 心理护理 手术前了解患儿的情况，肌注氯胺 保持呼吸道通畅，肩部垫一软垫 ，头偏向一侧。臀 酮时，根据患儿不同发育阶段选择语言与患儿交谈， 下垫3-4 cm厚的棉质治疗巾折叠的软垫，双下肢屈 避免哭闹，清除和转移患儿不良情绪。肌注后应将患