弥漫性轴突损伤的临床及康复护理.pdfVIP

泸州医学院学报 2007年 第30卷 第6期 Journal of Luzhou Medical CoHege Vol-30 No．6 2007 551 患儿7岁以下的7例，术后发生误吸 1例，出现舌后坠3例， 上措施，患儿经及时对症、支持治疗，其多尿症状得到有效控 因及时发现和处理，均得到妥善救治。因此小儿全麻术后保 制。 持呼吸道通畅是关键。在护理中应注意观察：①观察患儿呼 3．4．2 电解质平衡紊乱 吸的频率、节律、有无呼吸困难的征象如鼻翼煽动、三凹征 电解质平衡紊乱是颅咽管瘤术后的常见并发症[-．21，与术后抗 等。出现舌后坠时，可托下颌或给予口咽通气管来保持呼吸 利尿激素(ADH)分泌不足、甘露醇脱水、尿崩症有关。本组9 通畅。②监测患儿血氧饱和度。术后应常规给氧或面罩给氧， 例患者出现低钠血症。低钠血症时抽血作电解质监测，每日 注意呼吸道通畅，维持血氧饱和度在95％以上。⑧合适的体 早晚各1次，连续监测3天，正常后改为每日1次，连测3天。 位。采用去枕平卧位6小时，头偏向一侧，床边备好吸引器， 对于低钠血症患儿，我们采用静脉与口服补钠相结合，根据检 及时吸出呼吸道的分泌物、呕吐物。避免误吸而引起窒息。6 测结果有针对性的进行饮食指导，如进含盐多的食品 (如成 小时后抬高床头15。~30。，以利呼吸和有利减轻脑水肿。给患 菜、成味食品)，饮水时可加适量钠盐，有意识障碍者可鼻饲生 儿做各种护理操作变化体位时，应动作轻柔，并密L刀观察体 理盐水，严重者可给予5％高渗盐水缓慢均匀静滴，但应防止 位变化后的呼吸状况。 渗入皮下引起皮下组织坏死。此外，血钾也应维持在3．5~5．5 3．2严密观察意识、瞳孔及生命体征变化 mmol／L之间，如有异常应立即处理。 每30分钟到1小时观察记录一次，发现异常及时报告医 3．4．3中枢性高热的处理 生处理。重点观察意识和瞳孔的变化，警惕有继发颅内出血 该手术常易损伤下丘脑而致体温调节中枢功能紊乱产生 的可能。 中枢性高热。对术后的患儿均严密监测体温变化，对于高热 3．3常规记录24小时尿量和比重，注意出入量的变化 者减少盖被，头部及全身大血管处给予物理降温(如冰块冷 有血浆引流管和脑室引流管者应保持引流通畅，观察记 敷、电子冰帽、冰毯等)，使其体温控制在37．5℃，以保护脑组 录每日引流量和颜色，注意脑室引流管应高于患儿头部5~8 织，特别是对下丘脑功能极为有利。同时重视基础护理，保持 cm为宜，预防脑积液引流过多出现低颅压。 皮肤的清洁干燥，防止受凉。 3．4并发症的护理 参 考 文 献 3．4．1尿崩症 术后出现尿崩主要是由于术中损伤下丘脑所致，表现为 1． 王忠诚．神经外科学【M】．武汉：湖北科技出版社，1998；528~ 多饮、多尿、烦渴。本组有12例术后出现尿崩症，患儿每日尿 534 量可达200ml／h以上，尿比重1．005(渗透压200mmol／L)。 2． 苏鸿熙．重症加强监护学[MI．北京：人民卫生出版社，1996； 术后当日严格记录患儿每日的液体出入量，同时记录尿量、 9O～107 比重等，观察患者皮肤的弹性，有无脱水征。尿量多遵医嘱用 垂体后叶素2～5u肌注q12h，或10~20U加入500ml液体中 (2007—10—08收稿) 缓慢静滴。除静脉补液外，还鼓励患儿多饮含盐液体。通过以 著 弥漫性轴突损伤的临床及康复护理 杨