急性胸腰椎爆裂骨折椎管内骨块的早期后路减压植骨内固定.pdfVIP

现代中西医结合杂志Modern Journal of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine 2008 Jan，17(3) ·403． 急性胸腰椎爆裂骨折椎管内骨块的早期后路减压植骨内固定 王 永，陶巍栋 (江苏省南通市第二人民医院，江苏南通226002) [关键词] 急性胸腰椎爆裂骨折；椎管；后路减压；植骨；内固定 [中图分类号] R683．2 [文献标识码] B [文章编号] 胸腰段是脊柱创伤中最常见的损伤部位，由于垂直压缩 椎体及椎间隙高度恢复，锁定固定系统。将未减压侧椎板、小 及屈曲压缩暴力的作用常导致胸腰椎爆裂骨折，可出现椎管 关节、双侧横突凿成粗糙面，碎骨块及骨条植骨，必要时行经 内骨块，破坏脊柱稳定性，损伤脊髓和马尾神经。1998年3 椎弓根椎体植骨，椎间盘损伤者可将其摘除后行椎问隙植骨。 月一2OO5年7月我院对急性胸腰椎爆裂骨折开展了急诊后 1．4 术后处理 根据骨折类型的不同及截瘫恢复的情况，术 路手术治疗，共46例，得较满意的效果，现报道如下。 后可卧床4～8周，然后在石膏腰围保护下离床活动。 1 临床资料 2 结 果 1．1 一般资料 本组46例，男 32例，女l4例；年龄 l8～65 46例患者均得到随访，平均随访 22个月(9～25个月)。 岁，平均33岁。致伤原因：高空坠落31例，车祸伤9例，重物 伤椎高度由术前平均5O％恢复到术后93％，水平移位完全恢 压砸伤6例。损伤节段：Tll 9例，Tl2 l4例，Ll l5例，L2 8例。 复，Cobbs角平均由术前28．6。恢复到4．4。。0．5～l a全部骨 骨折类型：按Denis分类，A型l8例，B型l2例，C型1O例，D 性愈合。神经功能A级无明显恢复，其他B、C、D级均有l～ 型4例，E型2例。椎体后缘骨块在椎管骨占位：5O％l2 3级提高。 例，3O％～5O％27例，3O％7例。神经功能按 Frankd分 3 讨 论 级：A级5例，B级8例，C级l2例，D级l3例，E级8例。要 胸腰段脊柱受垂直压缩暴力致椎体粉碎，伤椎前柱与中 求手术越早越好，应在6 h内，但超过24 h亦不能放弃手术治 柱均崩溃，椎体的骨折块向四周裂开，椎体后壁之高度也降 疗。有合并伤者待全身情况稳定后即行手术。 低。椎体后壁骨片膨出或倾斜进入椎管，常致硬脊膜受压，但 1．2 影像学检查 术前常规摄胸腰椎x线片及CT检查，以 后纵韧带有时仍完整，使脊柱的形态破坏、脊髓受压。目前对 明确骨折的部位及脊髓受压情况，并测量椎体剩余高度及骨 其治疗意见尚未一致。 块占椎管内的面积。有条件时可行MRI检查以明确脊髓损 3．1 手术指征 手术治疗的主要目标是神经减压、稳定并恢 伤情况。 复脊柱的正常序列。多数意见认为，当骨折同时合并有明显 1．3 手术方法 采用气管插管麻醉或硬膜外麻醉。俯卧于 的神经损害时，则说明脊柱的稳定性明显受到破坏，应施行早 脊柱外科手术床，将手术床两端摇高，使骨折椎体通过体位初 期手术治疗。如骨折患者无神经损害之表现而脊柱稳定性受 步复位。C臂x线机透视定位，观察复位效果，并可在背部以 到较严重破坏时，也应考虑手术治疗。但目前对于爆裂性骨 手掌按压，增强复位效果。此时椎体前缘高度已能基本恢复。 折的稳定性尚缺乏统一认识，笔者采用Benson等 提出的手 以骨折椎体为中心做后正中切口，显露伤椎及上下椎体之椎 术治疗指征：椎管狭窄率高于5O％、椎体高度减低5O％以上 板、上下关节突及横突起始部。在上下正常椎安置椎弓根螺 及后凸畸形角度超过2O。。此时手术的目的在于复位骨折及 钉(AF、RF或GSS)。术前椎管占位3O％、无神经症状者， 稳定脊柱，从而避免迟发性神经损害。 咬除部分椎板间隙之黄韧带