急诊36例困难气管插管临床分析.pdfVIP

· 1050· 医学2007年1】月第27—鲞第 翅 』 翌 ： ： ! 急诊36例困难气管插管临床分析 霍书花， 田英平， 扈 琳， 高恒波， 苏建玲， 刘力斗， 郭宪立， 王荣英， 马玉腾 作者单位：050000 石家庄，河北医科大学第二医院急诊科 作者简介：霍书花(1970一)，女，硕士，副主任医师，主要从事急救的基础和临床研究工作。 [关键词] 气管插管； 困难；急诊 动义齿者，将义齿取下后无牙颌，上下唇相对过长，影响窥视 声门，造成插管困难，后经操作者左手持喉镜上挑会厌同时， 气管插管是抢救呼吸及心搏骤停、呼吸衰竭、窒息、呼吸 用右手食指及中指并拢，摸到喉结部位，向右下按压喉结， 肌麻痹和呼吸抑制疾病患者的重要手段，能否迅速成功地气 使声门向颈椎方向移位，直至声门暴露，然后让助手协助按 管插管是抢救成功的关键。我科2003—01—2007—03共收 压，操作者行气管插管术而获成功。 治36例困难气管捅管患者，现将其困难气管插管原因及对 2．5 上呼吸道梗阻疾病 1例药物过敏患者、1例重度腮腺 策进行临床分析，报道如下。 炎患者及1例重度急性有机磷农药中毒患者，黏膜水肿，难 1 临床资料 以暴露声门，试行气管插管失败后行紧急气管切开。 36例患者中男25例，女11例；年龄l5～83岁，平均56 2．6 牙关紧闭致张口困难 2例患者牙关紧闭，经用开口器 岁。病因：慢性阻塞性肺病7例，急性呼吸窘迫综合征 协助插管，声门仍不能完全暴露，造成插管困难，后经鼻盲插 (ARDS)6例(其中急性心肌梗死导致者3例，肺部感染导致 成功。 者2例，急性胰腺炎导致者1例)，睡眠呼吸暂停综合征5 2．7 喉部和气管痉挛 3例重度哮喘患者严重喉部和气管 例，重度支气管哮喘3例，急性有机磷农药中毒3例，头面部 痉挛，开始插管时患者反应较重，经用1％丁卡因进行舌根、 复合伤2例。呼吸、心搏骤停2例，休克2例，肺部感染2例， 口咽直至声门喷雾进行表面麻醉后，气管插管成功。 急性左心衰竭1例，烧伤后面部瘢痕挛缩致小口畸形 l例， 2．8 存在自主呼吸 存在自主呼吸时气管插管可根据呼吸 药物过敏1例，重度腮腺炎1例，其中存在自主呼吸者34例。 气流引导气管插管，且通过自主呼吸可判断导管是否误插入 2 困难气管插管的原因及处理措施 食管内，但多数患者烦躁、呼吸急促，有的不能平卧、喉部和 2．1 肥胖者颈部粗短致喉镜上提困难 本组12例患者因 气管痉挛，气管插管困难较多。本组ARDS、重度支气管哮喘 颈部粗短致喉镜上提困难或喉镜上提力量不足，导致气管插 等34例患者存在不同程度自主呼吸，患者不易配合，影响气 管困难。此种情况最多见于慢性阻塞性肺病和睡眠呼吸暂 管插管，其中1例给予吗啡后导致呼吸抑制，气管插管未成 停综合征的患者。对于此类患者，无法显露声门，只能窥见 功，患者最终死亡。对意识清醒患者，在插管前一定与患者 会厌游离缘，借助管芯，使导管前端弯成鱼钩形或类似“I ” 交流，解除其紧张情绪，使其尽量配合。对烦躁者可酌情给 形，轻轻推进抵达会厌下和声门处，同时可让助手协助按压 予镇静后尽快插管。对喉痉挛者可给予局部表面麻醉。一 喉结，有利于将导管送人声门，经此法气管插管成功。若患 旦出现插管闲难，应给予面罩纯氧吸入，缓解缺氧后再行插 者有自主呼吸，可利用呼吸气流声引导气管插管，如患者出 管。同时一定要有良好的心理素质，临危不乱，有快速反应 现呛咳或气流声无阻塞，说明插管方向正确。 能力和有条不紊的应急能力，保证插管顺利进行。 2．2 口咽内大量痰液、血液或胃返流物不易清除 本组1 3 结论 例肺部感染患者口咽内大量脓痰，2例头面部复合伤患者口 在急诊抢救中，急诊