手法旋转持续性枕后位或枕横位134例分析.pdfVIP

· 186· 现代中西医结合杂志Modern Journal of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine 2008 Jan，17(2) 手法旋转持续性枕后位或枕横位134例分析 刘 巍，王家云 (浙江省杭州第四医院，浙江杭州310009) [摘要] 目的 探讨产程中手法旋转以矫正胎方位的临床效果。方法 选择产程进入活跃期后枕后位或枕横位 134例，经加强产力、改变体位、封闭水肿宫颈等处理，胎方位仍不能自然转为枕前位。产程延长或阻滞，施行经阴道徒 手旋转儿头，辅以经孕妇腹部推儿背为脊前方位联合手法。结果 本法可矫正枕后位或枕横位为枕前位．改善胎头俯 屈降低难产发生，成功率达82．1％。提示胎儿体质量、胎头位置与手法旋转成功有相关性。结论 经阴道纠正胎头 异常位成功率高、操作简便安全，是降低头位难产率的可行措施之一。 ’ [关键词] 持续性枕后位；枕横住；手法旋转难产 [中图分类号] R714．44 【文献标识码] B 【文章编号] 1008—8849(2008)02—0186—02 导致头位难产最常见的原因为持续性枕后位(POPP)和 1．4 旋转成功标志 以OA经阴道分娩。 枕横位(P0TP)，及时发现、适时采用手法旋转可缩短产程，减 2 结 果 少难产率，降低剖宫产率，减少母婴并发症。笔者选择进入活 2．1 旋转成败与胎儿体质量及分娩方式的关系 采用手法 跃期产程阻滞及延长的134例POPP及POTP施行了经阴道 旋转134例，成功110例(82．1％)，全部阴道分娩：自然分娩 徒手旋转及经腹部推儿背为脊前方位的联合手法，纠正成功 8O例，胎吸12例，产钳 18例。失败24例全部行剖宫产术。 率达82、1％，现报道如下。 生后 1 minApgar评分5～7分 12例，≥8分 122例。胎儿体 1 临床资料 质量≤(3 500±249)g 104例，失败 14例(13．5％)。而胎儿 1．1 一般资料 2003年1O月一2OO6年1O月我院分娩总数 体质量≥(4 000±249)g 30例，失败1O例(33．3％)，见表1。 1 948例，其中难产总数379例、占分娩总数的19．46％，头位 表1 134例POPP和POTP成败与胎儿体质量及 难产284例、占难产总数的74．93％。POPP及POTP 164例、 分娩方式的关系 例(％) 占头位难产总数的57．74％。对其中134例持续性POPP及 POTP施行了手法旋转，成功 110例，失败24例，成功率为 82．1％。全部为初产妇，均经加强宫缩。改变体位、封闭水肿 宫颈等措施后，产程仍阻滞，胎头不能旋转为枕前位(OA)。 宫口扩张情况：宫口开大6～7 cm 36例，8～9 cm 85例，宫口 开全者13例。 1．2 手法旋转指征 胎膜已破，内诊为POPP或 POTP，头 位分娩评分1O分，按照凌梦达等…提出的头位分娩评分法 进行头位分娩评分，包括骨盆大小、胎儿体质量、胎方位、产力 2．2 胎头位置与手法旋转成功的关系 手法旋转时胎头位 强弱、4项以胎儿娩出前最后1次评分为准。4项评分相加为 于坐骨棘平面下1 cm或坐骨棘平面者共 100例，成功96例， 头位分娩评分。骨盆大小和胎儿体质量2项评分相加，为头 成功率96％。而胎头位于坐骨棘平面下2 cm者34例，成功 盆评分。 14例，成功率41％。 1．3 旋转方法 孕妇取膀胱截石位，常规消毒外阴及阴道。 2．3 旋转成功后胎儿娩出速度 旋转成功后，宫颈扩张加 内诊进一步查清宫颈口扩大情况，胎头方位及高位、胎头颅骨 速，从活跃期延长、停滞加速到宫颈扩张速度为3．9 cm／h，胎 重叠情况，骨盆内部经线等，于宫缩间隙右手拇