手用镍钛锉根管扩锉后根管壁的细菌学研究.pdfVIP

山西医药杂志2008年1月第37卷第l期 Shanxi Med J，January 2008，Vo1．37，No．1 · 63 · 7分2例，经复苏后迅速好转，其余均正常，无一例新生儿 宫下段横切口并避开原子宫瘢痕为好，因为原瘢痕组织增 死亡。试产失败后行急诊剖宫产者38例，原因：胎儿宫内 生、脆硬，易向两侧撕裂，切口不易愈合。多年来，我院用这 窘迫18例，活跃期阻滞16例，孕妇拒绝继续试产2例，子 种方式手术至今无一例子宫瘢痕裂开。 宫先兆破裂2例(术中证实为子宫下段瘢痕处不全破裂)。 3．4 剖宫产术后再次妊娠提倡阴道试产 3 讨 论 剖宫产后再次妊娠只要严格掌握阴道试产的适应证和 3．1 阴道试产的适应证及禁忌证 禁忌证，应当提倡阴道分娩。因为阴道分娩可减少再次剖 3．1．1 适应证：①前次剖宫产为子宫下段横切口，确知瘢 宫产加重盆腹腔脏器的粘连程度、术后发热、腹壁切口愈合 痕愈合良好；②前次剖宫产指征已不存在；③此次分娩距上 不良及恶露时间过长等并发症。只要试产过程中细心观 次剖宫产2年以上；④此次妊娠无相对头盆不称；⑤无其他 察，及时发现胎儿窘迫、先兆子宫破裂等，发生严重母婴并 不适于阴道分娩的内外科合并症存在；⑥具有随时手术、输 发症的概率将大大降低。因此，强调试产过程中必须专人 血和抢救条件；⑦患者愿意接受试产并了解阴道试产和再 严密观察，观察孕妇腹形，子宫下段是否有疼痛、胎心变化 次剖宫产手术的利弊。 等，有条件的医院最好行宫内压测定，持续监护胎心[引。 3．1．2 高危因素：①两次以上剖宫产或有子宫破裂史；② 现代产科医师应抛弃以往“一次剖宫产，次次剖宫产” 有子宫损伤史，如穿孔、肌瘤剔除等；③此次为双胎、臀位或 的观念，而树立“前次剖宫产，阴道可分娩”的新观念。尽管 巨大儿；④子宫下段纵切口或前次手术方式不详。 这个观念目前尚未被广泛接受，然而它代表着在产科实践 3．1．3 禁忌证：①前次剖宫产为古典式或T型切口；②目 中的一种重要观念变化。对于这种变化目前我们做的还很 前仍有明确的产科手术指征；③有不适于阴道分娩的内外 不够，对于剖宫产后再次妊娠孕妇只要病例选择合适，临产 科合并症存在；④患者拒绝试产。 后严密观察产程进展，多数是可以安全经阴道分娩的。这 3．2 缩宫素在剖宫产后再次妊娠妇女阴道试产中的应用 样可减少产妇开腹手术带来的痛苦，减少其经济负担。但 剖宫产术后再次妊娠的妇女人院后，需再次详细了解 如果病例选择不当，产时观察不细致，子宫破裂不能及时发 前次分娩史，行阴道检查、B超检查了解胎儿及其附属物情 现，则预后不佳。 况及原子宫下段瘢痕愈合情况，具备阴道试产条件者在临 参考文献 产后，根据宫缩情况，加用缩宫素静脉滴注。但关于缩宫素 1初幸之，李广太．剖宫产术后再次妊娠的阴道分娩．实用妇产科 在阴道试产中的应用，国内外争论都很多，国内多数学者认 杂志，2006，16(6)：293． 为应禁用缩宫素，也有人提出慎用。Richarclt等认为：有剖 2乐杰，谢幸，丰有吉．妇产科学 ．6版．北京：人民卫生出版社， 宫产史的产妇再次妊娠使用缩宫素引产和催产是有效的， 20o2． 且不增加孕妇和胎儿的危害【3』。我院对24例孕妇用缩宫 3 郑彩薇，洪卫．剖宫产术后再次妊娠阴道试产的探讨．中华妇产 科杂志，1994，29(8)：456． 素静脉滴注，结果阴道分娩20例占88．9％，而且未增加并