手部鞭炮伤121例临床特点及治疗效果分析.pdfVIP

沿静脉输液针溢出。对判断静脉输液针是否在腋鞘内很有帮 丛神经阻滞。 助，增加了麻醉成功率。另外，腋路臂丛神经阻滞定位方便 参考文献 且表浅，易于阻滞，不会引起气胸，不会阻滞膈神经、迷走 [1]杨康．腋路臂丛两点阻滞的临床效果观察[J]．中国麻醉与 神经、喉返神经；无误入硬膜；t．IH7隙或蛛『救J膜下隙的危险，并 镇痛，2000，3：1 83． 且可放入留置针或导管进行连续阻滞 j。肌问沟臂丛神经阻滞 [2]庄心良，曾 明，陈们銮．现代麻醉学[M]．第3版．北京： 虽易于掌握，但肥胖患者不易定位，麻醉成功率低，并发症 人民 生出版}土，2005：1 060． 多。根据以上观察，两点法腋路臂丛神经阻滞优于肌问沟臂 (收稿：2007—06-04) 手部鞭炮伤1 2 1例临床特点及治疗效果分析 陈东方 (辽宁省新民市人民医院1 1 0300) 逢年过节燃放鞭炮是中国人的习f『}，近年来，由于鞭炮 瓣或植皮均成活21例 (84．0％)，手功能 本恢复正常，7例 的威力逐渐增加或燃放者的不慎，造成手部鞭炮炸伤较以往 (28．0％)发生肌腱粘连或关节僵直，在功能锻炼、理疗后做 增多。鞭炮炸伤既有爆炸冲击力损伤又有热损伤，且损伤组 二期手术。Ⅲ型58例中前臂远侧截肢者创面…期愈合2例 织复杂，创伤反应严重。我院总结1996年至2006年收治的鞭 (3．4％)；3指以上缺失25例(43．1％)，■期做拇手指再造{Ⅲ 炮炸伤121例，以探讨此类损伤的特点、分型及早期治疗措 型损伤的病例多有不同程度的手功能障碍。 施。 本组病例术后创面感染l2例(9．9％)，3例(3／l2)经再 1资料与方法 次清创，其余病例创面换药而愈。Ⅲ型中2例 (3．4％)于术 1．1一般资料 本组手鄙鞭炮伤共121例，男1191~U，女2例； 后7～10天手指坏死而做截指术。延迟手术6例(5．0％)，经游 年龄13～62岁，平均29岁；均于伤后1～12h来我院急诊。双手 离植皮及带蒂皮瓣手术而治愈。Ⅱ、Ⅲ型中91~J(1．0．8％)于术 炸伤9例(7．4％)，合并头面部或身体其他部位炸伤12例(9．9％)。 后5～10天，用植皮术覆盖创面，6例(7．2％)做带蒂皮瓣移位 1．2手部损伤程度分型 按手部损伤涉及的组织、面积的大 术。 小，将损伤程度分为三型。I型：仅为皮肤灼伤和挫裂伤。Ⅱ 3讨论 型：中小面积皮肤缺损不能直接缝合者必须行游离皮片植皮或 3．1手部鞭炮伤的临床特点及处理 由于鞭炮的种类不 ，爆 带蒂皮瓣移植修复；单个手指的缺损，包括单根或少量的肌 炸时与手接触的部位及间距有一定的差别，故手部伤情各异。 腱损伤及少数骨骼的开放性损伤。Ⅲ型：损毁性截肢或大面 由于灼伤与爆炸冲击伤并存，创面广泛，创伤反应较重，伤 积皮肤及软组织缺损，伴2个以上手指的损毁性截指及多发性 后手部肿胀明显，渗出的分泌物较多，因此，术后伤口换药 骨折和多根肌腱、神经损伤。本组I型38例 (31．4％)，Ⅱ型 的间隔期应短，以预防感染。此类创伤损伤组织较多，范围 25例 (20．7％)，Ⅲ型58例 (47．9％)。 广而深，严重者可造成毁损性损伤，失活组织与正常组织间 1．3治疗方法 I型损伤：创面彻底清创后，直接缝合伤口。 的界限不清晰。行清创时保留“间生态”组织，并应用解痉、 对创面较表浅未伤及真皮层以下者，清创冲洗后用无菌敷料 抗凝、改善微循环治疗，在术后创造使其存活的条件…。对 包扎，定期换药治疗。Ⅱ型损伤：用游离皮片植皮覆盖皮肤 其处理方法无固定模式，应根据具体情况选择相应的治疗方 缺损，如果深层软组织较少或有肌腱、骨外露者，用邻指皮 案。 瓣或胸壁带蒂皮瓣修复；断裂的肌腱做直接缝合或二期修复， 3．2创伤的择期处理 鞭炮损伤创面污染严重，组织挫伤区 骨折复位后行内固定治疗。Ⅲ型损伤：皮肤及软组织大面积缺 和震荡区在伤后界限不明，急诊时难以判断组织是否失活。 损者，彻底清创后行腹部带蒂皮瓣移植术或腹部埋藏皮瓣 在伤后2～3天，组织经过充血、淤血、血栓形成以及渗出等 术；严重毁损的手指和肢体，如无再植修复条件，则行截指 一 系列病理改变，坏死的界限逐渐清楚。这些有损伤但尚未 或截肢术。对于肌