手部骨筋膜室综合征21例早期临床诊治.pdfVIP

淮海医药》2008年1月 第26卷 第1期 J Huaihai Med，January 2008。Vo1．26．No．1 手部骨筋膜室综合征2l例早期临床诊治 杨小龙，宋恒平，王平均 【关键词】 手；骨筋膜室综合征；诊断与治疗 【中图分类号】R686．3 【文献标识码】A 【文章编号】 1008—7044(2008)01-0044-02 骨筋膜室综合征是骨伤科常见并发症，前臂、小 手部骨筋膜室的构成为鱼际肌鞘、小鱼际肌鞘、 腿最多见，在手部也常发生，容易被忽视，我科2002 中间鞘，解剖较其它部位复杂，手是人体最易受伤的 年6月～2006年3月诊治各种原因引起手部骨筋膜 部位…。对于手部发生骨筋膜室综合征要有足够的 室综合征21例，效果满意，报告如下。 警惕，尽量做到早诊断，早治疗。在手部伤后密切观 1 临床资料 察疼痛、肿胀的转归，避免受“十指连心、疼痛明显” 1．1 一般资料 本组21例，男13例，女8例，年龄 的看法，不能臆断认为原有外伤所致，疼痛、肿胀进行 12～63岁，平均28．3岁。左手13例，右手8例。手 性加重是骨筋膜室综合征早期的症状，如果出现手指 部有外伤史19例，其中碾挫伤4例、砸伤1O例、挤压 被动活动疼痛、手指末梢麻木、末梢血运差时，那就完 伤3例，3例为液压泵油高压射人手掌致伤，11例伴 全可以确诊。对于早期出现肿胀、疼痛明显时，在去 有掌指骨骨折，5例有开放性伤口，1例伴有浅Ⅱ度烧 除包扎过紧等因素后，我们主张早期就开始静滴甘露 伤，医源性2例(前臂、腕部术后引起各1例)，接诊 醇脱水减轻组织水肿，配合静滴B一七叶皂甙钠针效 时间在伤后6 h～6 d。19例外伤患者手部疼痛在治 果更好，肿胀严重可以配合口服利尿剂脱水，但要注 疗原发伤后反而进行性加重，手肿胀严重，皮肤触之 意水电解质平衡。经过保守治疗疼痛、肿胀症状无明 张力增高，手指被动活动疼痛，甲床泛红时间延长，8 显好转，要考虑做切开减压，本组病例切开均在手背 例出现张力性水疱，3例手指末梢麻木感明显。2例 做网状切口，手背部皮肤、皮下组织较薄，大面积网状 前臂、腕部手术后出现手部肿胀明显，手指活动疼痛， 切口减压向深部分离可以取得好的效果，本组病例中 手指感觉麻木，甲床泛红时间延长。 除1例因切开减压时机较晚遗留骨间肌挛缩外，其它 1．2 治疗方法 21例患者确诊后均先做一般处理， 网状切口都达到减压目的，在肿胀消退后伤口自然愈 包括检查患肢，查找所致原因，解除一切影响血运因 合。网状切口简单易行，如果观察减压效果不充分， 素，注意手部或前臂包扎敷料、绷带松紧程度，抬高患 病情不缓解，也可以进一步将网状切口扩大减压，所 肢于稍高于心脏平面，石膏托或硬纸托适当制动。药 以我们建议早期切开减压可以先做网状切口。 物治疗给予静滴20％甘露醇250 ml每日1次，静滴 分析本组病例原因，除手部直接外伤引起外，医 5％葡萄糖注射液+B一七叶皂甙钠针20 mg每日1 源性所致骨筋膜室综合征应引起医护人员注意。以 次，8例肿胀严重者同时口服氢氯噻嗪片25 mg每日 往有报道【2 因手部静脉输液所致，本组病例中2例因 3次、螺内酯片20 mg每日3次，肿胀减轻时停用，使 在前臂施行手术，行背部双切口，间距较小，手术中有 用期间监测肾功能电解质。3例在上述治疗后疼痛、 浅静脉破裂给予结扎止血，术后术口疼痛不明显，手 肿胀缓解不明显行手术切开减压治疗，手背处做网状 部肿胀逐渐加重，并且手指有麻木，在早期仍考虑为 切口减压。 臂丛麻醉效果所致，后1例经保守治疗肿胀逐