β受体阻滞剂在心力衰竭治疗中的指南和临床应用.pptVIP

倍他受体阻滞剂在心力衰竭治疗中的指南和临床 中国医学科学院 北京协和医学院 心血管病研究所 阜外心血管病医院 心力衰竭诊治中心 张健 杨跃进 β-受体阻滞剂在心衰中的应用历史 Waagstein于1975年第一次报告在7例病人中静注普萘洛尔改善心衰的症状 Ikram于1981年第一次进行了双盲交叉试验,观察了扩张性心肌病中β-阻滞剂治疗的经验 80年代初，在B-HAT试验中，首次观察到急性心肌梗死伴心衰的患者中普萘洛尔可减少死亡率和猝死率 2005年ESC急性心力衰竭诊断治疗指南 在明确急性心力衰竭且肺部湿罗音较多的病人，使用β受体阻滞剂应当很小心。当这些病人伴有心肌缺血和心动过速时，可考虑静脉注射美托洛尔。 推荐强度Ⅱb级，证据水平C 然而，在急性心肌梗死病人发生急性心力衰竭而病情稳定后，应当尽早使用β受体阻滞剂。 推荐强度Ⅱa级，证据水平B 慢性心力衰竭病人在急性发作且病情稳定后（通常4天后） 应当开始使用β受体阻滞剂。 推荐强度Ⅰ级，证据水平A β- 阻滞剂抗心力衰竭机制 改善左室结构和功能，缩小LV容量，增加EF 降低心率—延长舒张期充盈和冠脉舒张期灌注时间 降低心肌耗氧量 抑制儿茶酚胺介导的脂肪组织游离脂肪酸释放—改善心肌能量代谢 上调β受体密度和亲和力 减少氧化应激 有一定的抗心律失常的作用 Beta-Blockers in Heart FailureAll-Cause Mortality B-Blocker-Therapy in CHF Established Therapy of Chronic Left Heart Failure 1. Diuretics 2. ACE-Inhibitors or/and AT1-receptor antagonists 3. ? –blockers (Bisoprolol,Carvedilol,Metoprolol, Nebivolol) 4. Aldosterone antagonists(spironolactone,eplerenone) 5. Digital(low doses) 6. Devices(CRT,ICD) CIBIS-III 目的：用非劣效分析比较先用比索洛尔然后合用依那普利或相反用法在减少总死亡和总住院率的疗效 入选标准：≥65岁，NYHA II-III级，EF≤0.35 是第一个也是迄今惟一一项在CHF病人 先使用β受体阻滞剂后使用ACE抑制剂 与先使用ACE抑制剂后使用β受体阻滞剂 比较安全性和疗效的临床研究 CIBIS-III 结论： ——在总死亡和住院的联合终点方面，先用比索洛尔不劣于先用依那普利 ——2组安全性比较无明显差别，先用比索洛尔不应成为问题 随访1年总死亡率较先用依那普利显著下降 CIBIS-III提示医生可以根据患者的情况选择先用比索洛尔或依那普利 阜外心血管病医院心力衰竭监护病房144例中重度心力衰竭患者有创血液动力学监测下的治疗与临床资料的浅析 144例中重度心力衰竭患者基本临床特征 例数 144 年龄 51.3 ± 13.6 性别 男112 （77.8％） 女 32 （22.2％） 诊断 扩张型心肌病 73 50.7％ 缺血性心肌病 32 22.2％ 瓣膜性心脏病术后 17 11.8％ 其他 22 15.3% 144例中重度心力衰竭患者基本临床特征 NYHA分级 II 8.3 % III 37.5% IV 54.2% 血压 收缩压 108.4 ± 19 mmHg 舒张压 71.5 ± 17 mmHg 心率 82.8 ± 17.3 bpm 144例中重度心力衰竭患者