人工促排卵技术的临床应用.pptVIP

人工促排卵技术的临床应用 大多数助孕中心在实施人工授精前 均采用人工促排卵技术，以便能更 好的促使卵泡的发育与成熟，保证 子宫内膜与成熟卵泡发育的同步性， 改善黄体功能，克服排卵障碍，人 为控制排卵时间，从而达到提高受 精的成功率。 常用的促排卵方案 1、? 克罗米芬(或+HMG)+HCG 于月经周期第5天开始，每天口服克罗米芬50~100mg连续五天，第6天，也就是月经周期第10~11天，做阴超，观察卵泡发育和子宫内膜增长情况。根据卵泡的和子宫内膜厚度，决定每天肌注HMG的量。（一般为75~150IU/日）然后每隔一天做一次B超，监测卵泡和子宫内膜的发育，调整用药剂量，直至最大卵泡直径达到18或20mm以上，子宫内膜厚度达到10mm，一次肌肉注射5000~10000IU的HCG 2、HMG+HCG 于月经周期第5天开始用药，起始剂量根据卵巢功能而定（预先做克罗米芬或HMG刺激试验），一般每天75~150IU，至月经第10~11天开始观察卵泡发育和子宫内膜增长情况。视卵泡和子宫内膜生长程度决定用药剂量，一般可以75~300IU/日。隔天做B超监测卵泡和子宫内膜的发育，调整用药剂量，直至最大卵泡直径达到18或20mm以上，子宫内膜厚度达到10mm，一次肌肉注射5000~10000IUHCG。 3、FSH+HCG 于月经周期第5天开始用药，起始剂量一般150~300IU/日，月经第10天阴超观察卵泡发育和子宫内膜增长情况。根据卵泡和子宫内膜生长程度及血E2浓度调整用药剂量，隔天做B超监测卵泡和子宫内膜的发育，测血E2浓度，直至主卵泡直径达到18或20mm以上，内膜厚度达到10mm，血E2浓度达到1500~2500IU/L，一次肌肉注射5000~10000IU的HCG。这种用法主要是针对卵巢功能较差者，如：多囊卵巢综合征（PCOS）患者，这些病人血LH水平较高，应用HMG促排卵容易引起刺激过度（因为HMG中含有75IU的FSH和75 IU的LH），因此单独应用FSH效果更好些。 对于普通人工月经周期来讲，启动促排卵最好于月经周期第5天以后进行，这样可以避免过多的卵泡发育，造成多胎妊娠。因为药物促排卵时间越早，生长卵泡形成的数量就越多，多胎的可能性就越大，这样的临床教训很多。 ? 促排卵前周期应用妈富隆 ? 高剂量Gn启动 + 拮抗剂 ? 适当添加LH(HMG) ? 微刺激方案 卵巢储备能力低下的病因 1.高促性腺激素性排卵障碍 排卵障碍伴有高FSH患者，卵巢功能减低或丧失（LOR）、ROS、POF、性腺发育不全（Turner 综合征）、多X染色体。 2.输卵管积水切除导致卵巢储备能力低下 卵巢动脉经过卵巢系膜进入卵巢，输卵管积水切除输卵管、结扎卵巢动脉，卵巢血供减少，卵巢属于腺体，失去血运，卵巢将萎缩变小，卵巢对激素促排卵作用不反应或低反应。 手术一定靠近输卵管侧。避免损伤卵巢！ 3.PCOS的腹腔镜手术激光打孔 PCOS的腹腔镜手术激光打孔，如果过深,破坏卵泡池，导致卵巢功能早衰。不推荐PCOS的腹腔镜手术、卵巢楔形切除、盆腔炎的微波和短波治疗。 4.子宫内膜异位症患者卵巢储备能力低下 卵巢反应异常因素 ? 免疫异常导致卵巢炎性反应和组织学改变 （Th1/Th2偏移、TNF、IL-1,2,6） ? 手术分离粘连、剥除巧囊损及皮质血运 ? 腹腔镜下电凝对卵巢热损伤引起卵泡储备 卵巢储备能力低下与卵巢不敏感综合征、卵巢功能早衰的鉴别 LOR ROS POF 病史 手术史，内异症，以往COH取卵5 免疫性疾病 青春期发育在20岁前闭经 在40岁前继发闭经 临床表现 COH反应差卵泡少，卵巢体积小 COH不反应 COH不反应 实验室 高FSH12miu/ml，FSH/LH3 E280pg/ml 染色体2 P21抗卵巢抗体抗FSH受体FSH受体基因突变 高促性腺激素(FSH40miu/ml)、低性腺激素血症 MC3 达菲林0.34mg HMG150uX5-10天 HCG MC6 MC3 Gn3支启动，４-５天 Gn（3+１）支,3-4天 HCG Cetrotide 0.25mg/天,2-3次 卵巢高反应患者 (PCOS,年龄小） 1.克罗米芬+Gn+拮抗剂方案 2.Gn+拮抗剂方案 克罗米芬+Gn+拮抗剂方案 MC3 C.C100mg/d HMG150u/d HCG Cetrotide Gn+拮抗剂方案 MC3 Gn2支启动，４-５天 Gn（２+１）支 HCG Cetrotide