小儿ECMO技术,17培训课件.pdfVIP

小儿ECMO技术 金振晓 第四军医大学第一附属医院心血管外科 2017年3月 如果特朗普的墙在40多年前建成 第一例成功的小儿ECMO In 1975, Dr. Robert H. Bartlett The baby‘s mother—a poor, illiterate woman from Mexico—crossed the border and headed for Los Angeles, determined that her child would have a better life as a U.S. citizen. ……. During delivery, the child had aspirated a large quantity of meconium …… Even with maximal ventilatory support, the baby was unable to sustain adequate oxygenation. When the situation was considered so hopeless that there was nothing to lose, Bartlett—a thoracic surgeon who had been involved in developing the membrane lung—wheeled in a machine from the laboratory. After three days of bypass, the baby was weaned from bypass and recovered completely. The nurses named the baby Esperanza, meaning hope. A new era for treating neonates with IRDS was born. Bartlett和Esperanza ECLS新生儿呼吸ECMO年度统计 ECLS新生儿心脏ECMO年度统计 需要ECMO辅助的新生儿呼吸疾病 先天性膈疝Congenital Diaphragmatic Hernia, CDH 胎粪吸入综合征Meconium Aspiration Syndrome, MAS 新生儿持续肺动脉高压Persistent Pulmonary Hypertension of the New-born, PPHN 呼吸窘迫综合征Respiratory Distress Dyndrome, RDS 败血症Sepsis 新生儿ECMO的纳入与排除 新技术应用后，新生儿呼吸ECMO救治数量下降 NO吸入 高频通气 表面活性物质 但是死亡率仍然高达50%-75% 必须找到那些能够从ECMO治疗中获益的患儿 新生儿ECMO的纳入标准 孕期超过34周：不足者颅内出血风险高 出生体重2kg：难以插管 肺部疾病可恢复 慢性肺疾病 表面活性物质B缺乏 机械通气时间超过10天 肺泡毛细血管发育不良 长时间高浓度氧吸入 肺发育不良 没有不可控制的出血或凝血病 没有严重的颅内出血 先心病已经矫治 其它治疗手段无效 其它致死性情况：染色体异常、严重脑损伤 新生儿ECMO治疗的准备工作 详细的病史和体格检查 胸腹部放射影像 血细胞分类计数 血型 凝血功能 电解质 肾功能 颅内超声 超声心动图 患儿监护人的同意 新生儿ECMO治疗的准备工作 备库血：2U浓缩红细胞，无CMV、照射、洗涤? 红细胞洗涤耗时，可以用未洗涤的红细胞，超滤排钾 通知外科医生、手术室护士、手术器械 ICU医生、护士应该在位 患儿置于可以加热和升降的手术平台上 预先将X线片板放在身体下，以备X线检查 呼吸机：高频通气的呼吸管路管理 测压和补液通路的建立 ECMO管路的安装与预充 平衡盐液预充排气