采用呼吸机转运危重患者的护理.pdfVIP

解放军护理杂志 Nurs J ChinPLA 采用呼吸机转运危重患者的护理 叶向红，陈岚，汤秋芳，陈琨，潘利飞，曹敏 (金华市中心医院护理部，浙江金华321000) 便携式呼吸机因具有体积小、轻便实用等特点， 科主任、护士长及ICU主任、护士长担任，主要负责 经常作为机械通气危重患者的转运设备，但由于便 呼吸机的管理，搬运过床时的统一指挥，转运途中的 携式呼吸机可调呼吸模式较少、通气时间受限、多项 整体协调及意外事件的处理；1名麻醉师负责患者 呼吸参数无法显示和调节、配备的氧气筒小及维持 的呼吸道安全以及意外拔管的处理；2名管床医生 时间短等缺陷，转运患者时存在不安全隐患。2010负责患者病情的评估，与患者及家属的充分沟通等， 年开始，金华市中心医院尝试采用呼吸机(美国鸟牌 避免医疗纠纷的发生[4’5]，2名主管护师负责转运途 VELA)转运机械通气危重患者，无一例患者出现病中的相关记录及保证治疗的连续。 情变化或加重，保证了治疗的连续性，避免了不良事 2．1转运前的准备 2．1．1成立危重患者转运领导小组领导小组负 件的发生。2012年7月，金华市中心医院进行新大 楼搬迁，采用VELA呼吸机集中转运机械通气危重责患者总体情况的评估、转运人员的安排、仪器设备 患者12例，现报道如下。 的调配、途中急救点的安排及后勤保障等工作，制订 1临床资料 危重患者个案转运计划、定人负责；组织召开转运人 员专题会议，充分讨论转运途中存在的风险及应对 本组患者12例，其中男10例、女2例，年龄 措施、转运方案与流程等。 20～92岁，平均(49．33±20．28)岁。12例患者中， 2．1．2 VELA呼吸机的准备有研究[4’5]指出， 恙虫病致多器官功能衰竭1例，脑疝及脑膜下出血 53％的人工呼吸机支持的患者在转运过程中会出现 1例，胃癌术后呼吸衰竭1例，肺部感染后呼吸衰竭 氧饱和度、心率、血压的重大改变，其中ICU患者与 3例，脑动脉瘤术后呼吸衰竭1例，消化道肿瘤肝转 院内转运有关并发症的发生率为75％。Day[6]的研 移并肺部感染呼吸衰竭1例，重度颅脑外伤1例，心 究表明，院内转运会增加监护患者的并发症，转运患 肺复苏后1例，支气管肺癌大咯血1例，大面积脑梗 者的病死率比不转运者高9．6％。本组12例患者， 死1例。所有患者均经气管插管或气管切开使用呼 病情危重，多伴有多器官功能衰竭。转运时，呼吸机 吸机机械通气，其中4例患者使用血管活性药物； 参数的更改可能会明显地影响患者的氧合指数、呼 1例胃癌术后呼吸衰竭患者转运前30rain突发病情 end 气末正压(positiveexpiratory 变化，立即给予有效心肺复苏，抢救成功后转运，该 ，这些改变会造成患者血流动力学的变化，同步性能 患者符合卢勇等[11提出的危重患者转运指征。 不佳会引起人机对抗，进而导致患者